1例大咯血窒息急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例大咯血窒息急救与护理 宋卫1 孙慧2 荆晓霞2 （1辽宁省大连市市政府卫生所 辽宁大连 116011；2辽宁省大连市中心医院 辽宁大连 116011） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0288-02 【摘要】 咯血是常见的危重症之一，大咯血后血块阻塞气道引起窒息和失血性休克，若抢救不及时，可因呼吸心跳停止而死亡，做好诊断和急救护理，可减少和避免窒息，增加抢救成功率，首先迅速有效畅通呼吸道是抢救成功的关键，其次是有效止血及维持生命体征。 【关键词】 大咯血 窒息 抢救 护理 当患者一次咯血是在300毫升以上或24小时咯血量达500毫升以上时，称为大咯血，大咯血是呼吸内科的急症，大咯血窒息更是呼吸内科急症的急症，直接危及患者的生命。大咯血窒息判断是否正确，抢救是否准确迅速，两者均是大咯血窒息抢救成功的关键。我科于2012年2月收治1例大咯血窒息患者。现将其咯血窒息及抢救、护理情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 患者男，56岁，以支扩伴咯血为诊断收住院。支扩病史20年，近一周咯血性痰液。入院后给予云南白药口服，入院2日症状未见明显好转，夜间排尿后，突发咳嗽、咯血，回病房后，突发意识丧失。 1.2 抢救方法：立即给予开放气道—气管插管，自气管插管处吸出血性液量约180毫升，清除口腔内血块，予以呼吸机辅助呼吸，模式simv,心电、血压、指脉氧监护，予以立止血1ku静推，1ku肌注，2分钟左右患者呼吸渐恢复，意识转清。患者仍有咯血，间断自气管插管处及口腔吸出血性液90毫升，给予患者补液抗休克治疗。急请介入科会诊，行支气管动脉栓塞术止血治疗。治疗后入重症ICU继续观察治疗，病情平稳后转回病房，最终出院。 2 体会 2.1 大咯血窒息的判断指征： 2.1.1 突然咯血终止，呼吸停止或减弱，面色苍白。 2.1.2 突然呼吸困难，显著痰鸣音，神志不清，大咯血停止，口唇、指甲青紫。 2.1.3 患者突然胸闷，烦躁不安，端坐呼吸，气促，发绀，咳血不通畅，血块暗红。 2.2 窒息时的急救与护理： 2.2.1 恢复气道通畅： 2.2.1.1 一旦确定病人窒息，迅速抱起头肩部移到床边下，或者抱其双腿［1］，使上半身向下与地面呈45～90deg;的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，以利血块咯出，同时给予高流量的氧气吸入。 2.2.1.2 呼吸道通畅后，患者很快恢复呼吸，否则立即进行心肺复苏。 2.2.1.3 做好气管插管或切开的准备工作和配合工作。　 2.2.2 阻止继续出血： 2.2.2.1 建立2条以上的静脉通路。 2.2.2.2 遵嘱予药物止血。 2.2.2.3 大量咯血不止者，行支气管动脉栓塞术或可经纤支镜局部注射凝血酶、冷盐水灌洗以及气囊导管止血等。 2.2.3 维持生命体征： 2.2.3.1 床旁心电监测生命体征的变。 2.2.3.2 输液输血补充血容量、抗休克、对症处理。 2.2.3.3 患者意识转清，呼吸恢复，堵塞的血液、血块咯出；咯血量逐渐减少后，改头低脚高患侧侧卧位。 2.2.3.4 在抢救的整个过程中，注意给予心理安慰，因为患者有精神紧张、心理恐惧感，应给予心理疏导和安慰，并向患者说明尽量将血轻轻咯出。 2.2.3.5 患者大咯血时，有发冷、颤抖，注意给予保暖，加盖毛毯或棉被。 2.2.3.6 大咯血时，尽量不要搬动病人。 2.2.3.7 大量咯血暂禁食，咯血停止后可进食温或凉的流质或半流质饮食。 3 分析 咯血引起窒息的原因： 3.1 肺内病变广泛，肺组织破坏严重。 3.2 体质虚弱［2］，咳嗽无力，不能将血液全部咯出，大量血液堵塞气管，血块刺激引起支气管反射性收缩，发生窒息。　　 3.3 精神紧张，血块刺激而致喉头痉挛或因不正确使用镇咳剂，使患者无力咳出血液而引起血液在肺内灌注、淹溺。 3.4 不正确使用卧位：当咯血原因不明时，应取平卧位，头偏向一侧，当出血部位明确时应取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 4 讨论 4.1