1例小儿先天性食管裂孔疝的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例小儿先天性食管裂孔疝的护理体会 周凌娟 何艳华 杨娟 (湖南省永州市中心医院南院胸外科 425000) 先天性膈疝是小儿外科比较少见的先天性疾病之一，在胚胎早期，胸腔和腹腔彼此贯通，膈肌形成于胚胎第4—8周，将胸腔与腹腔分开，如某种原因致膈肌先天发育不全，再加上胸和腹腔压力不平衡，腹腔内脏器如胃、肠管从膈肌缺损或薄弱的部位疝入胸腔，称为先天性膈疝，一般分为胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和食管裂孔疝。主要表现为呼吸循环障碍﹙气急、紫绀、静脉回流受阻、心输出量减少、晕厥﹚及胃肠道症状﹙恶心、呕吐等﹚，如合并严重呼吸困难者应急诊手术治疗。2012年7月20日我院为一例5个半月患儿施行左侧食管裂孔疝修补术，术后各项指标达到正常，经过精心治疗与护理，取得满意疗效，现介绍如下： 1 临床资料 患儿，女，5个半月，因突发呼吸困难1天于2012年7月20日急诊抱送入院，查T38.8℃，HR170次∕分，R52次∕分，WT7kg,患儿神志清楚，营养中等，口唇明显紫绀，胸廓左下饱满，肋间隙变宽，叩诊呈实音，左肺呼吸音消失，右肺叩诊呈清音，未闻及明显干湿性罗音，入院后经体格检查、胸部X线、钡餐检查，诊断为：①左侧食管裂孔疝 ②左侧压迫性肺不张③ 肺部感染。 2 手术过程及方式 经过完善术前各项准备，患儿于当日急诊在全麻下行左侧食管裂孔疝修补术，经胸部切口探查胸腔内可见大网膜及胃大部分充填胸腔内，压迫性肺不张，将胃依次顺序回纳腹腔后，可见食管裂孔约2.5厘米左右，用“＞”线缝合疝并修补，可见肺复张良好，术后接胃管、尿管、左侧胸腔闭式引流管各一根于床旁引流装置内，胸带外固定，术毕生命体征平稳，安返病房。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 卧位：采取有效半卧位，既可使膈肌下降增加胸腔容积，缓解呼吸困难，又可使进入胸腔内的脏器借重力还纳入腹腔。 3.1.2 加强呼吸管理：采用面罩吸氧，及时吸痰，同时应用监护仪监测患儿心率、呼吸及血氧情况。 3.1.3 禁食，持续胃肠减压，既减轻肺受压引起的通气功能障碍，又减少了胃肠内气液体潴留，降低胃肠道压力，利于术后胃肠道功能及早恢复。 3.1.4 密切观察患儿精神、哭声、腹部情况、消化道症状如呕吐、排便等情况，判断有无胃肠道梗阻的临床表现。 3.1.5 有效的心里疏导：医护人员向患儿家属详细介绍疾病的相关知识和手术治疗的必要性、转归、预后，护理人员介绍临床护理经验和护理措施，解除患儿家属的顾虑，增加对患儿疾病治疗的信心，配合医护人员的治疗与护理，对患儿的康复有决定性的意义。 3.2 术后护理 3.2.1 麻醉后护理：全麻术后需专人护理，直到清醒，保持呼吸道通畅，为防止呕吐，将患儿的头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物，以防误吸和窒息或引起吸入性肺炎。应用监护仪监测患儿心率、呼吸及血氧情况，并注意观察神志、面色、尿量等情况。 3.2.2 体位：清醒前予以去枕平卧头偏向一侧，麻醉清醒生命体征平稳后采取有效半卧位，使膈肌下降，利于肺复张，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。 3.2.3 一般护理：小儿体温调节不敏感，易受外界环境影响，术后保暖护理十分重要。使用胸带固定不宜包扎过紧，以免影响呼吸，术后疝入胸腔的脏器还纳入腹腔，腹腔容积相对减少，要采取多种措施减轻腹胀，避免增加腹内压因素，其中胃肠减压和肛管排气极为重要。 3.2.4 加强呼吸道管理：吸氧、雾化吸痰、定时翻身拍背，可有效排出呼吸道分泌物，拍背时手呈杯状，腕部弯曲，轻轻拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松，拍打时用腕力和肘关节力，每次拍打3—5分钟。 3.2.5 各种管道护理：术后留置管道较多，各种管道均应妥善固定，在管道上做一个标识，可及时发现管道是否脱出，要防止患儿哭闹烦躁时抓落切口敷料及各种留置管道，必要时选用约束带固定患儿四肢，及时检查各种管道是否通畅，胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态，防止管道扭曲受压，及时倾倒引流液，准确记录引流液的数量、性质。如胸腔引流量很少，水封管中液面波动小或固定不动，胸部X线片显示肺复张良好，就可拔除引流管。 3.2.6 应用静脉留置针建立静脉通路，使用输液泵控制输液速度，这样既保证了治疗，又避免了快速大量输液，加重心肺负担，正确使用抗生素，控制肺部炎症，密切观察生命体征、消化道症状，准确记录24小时出入水量。 3.2.7 术后患儿需长时间禁食，