1例布-加氏综合征介入与手术联合治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例布-加氏综合征介入与手术联合治疗的护理 张佳露 黄文慧 宋志英（包头医学院一附院心胸血管外科 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0251-02 我院于2010年，应用介入与手术联合治疗1例BCS，取得了良好效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者男性，年龄51岁，病程4年。临床主要症状和体征为：双下肢肿痛，胸、腹、背部静脉曲张，双下肢蚓状团块，以右下肢为著，右下肢凹陷性水肿。右髌骨下可见一8times;9cm大小的蚓状团块，质硬，皮温明显高于对侧。右下肢发绀，期间可见多处色系脱落和抓伤。右下肢皮温明显高于对侧，双足背动脉搏动有力，对称。腹部彩超检查：布-加氏综合征（隔膜型），大隐静脉分支血栓。住院后先在介入室局麻下行经皮下腔静脉隔膜破膜术+球囊扩张术，待恢复近1周后又在手术室腰麻下行大隐静脉高位结扎术+静脉团块切除术治疗。手术均顺利，术后给予抗感染、活血化瘀、抗凝治疗，术后恢复佳出院。 1.2介入方法 1.2.1静脉造影 局麻下采用Seldinger技术分别穿刺右股静脉及右颈内静脉成功后置入5F血管鞘，利用导丝配合猪尾管分别从下腔、上腔进入肝段下腔静脉，造影提示下腔静脉肝段膜性闭塞。 1.2.2下腔静脉隔膜破膜 采用超滑导丝配合5F MPA导管试图通过隔膜未成功，右颈内静脉置入猪尾管至下腔静脉隔膜返心端作为指引，由右股静脉留置鞘送入特殊破膜器材，长鞘塑形，配合破膜针成功穿过隔膜。 1.2.3球囊扩张 超滑加硬导丝成功进入右心房至下腔静脉，保留导丝位置不变，使用直径8mm的球囊扩张两次，更换直径25mm的球囊扩张多次，造影提示下腔静脉肝段膜性成功扩开。 1.3手术方法 在腰麻下，取右腹股沟斜切口，高位结扎大隐静脉。体表探查大隐静脉全程，考虑全程都已血栓化，故未全程剥脱。切除右膝关节内侧“巨大”静脉团块，缝合切口，弹力绷带加压包扎固定。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 责任护士耐心向患者讲解疾病相关知识，安慰患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.1.2 卧位 卧床休息，取半卧位。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，以利静脉回流。 2.1.3 饮食指导 嘱病人吃一些高热量、高营养、高蛋白、高维生素、低脂、无渣、易消化的饮食。 2.1.4 双侧腹股沟、会阴部、右侧颈前部皮肤备皮，介入手术术前4h禁食水，手术室手术术前12h禁食水，术前均排空膀胱。 2.1.5 功能锻炼指导 指导患者做深呼吸运动，练习咳嗽、咳痰等动作；练习床上的上、下肢的活动等。 2.2 术中护理 术中应密切观察患者的反应，应用心电监护仪监护，在破膜、扩张时有静脉破裂和急性心包填塞的危险,注意患者有无胸闷、胸背痛、脉搏细弱、血压下降等症状，术中定时经导管注入25％肝素钠生理盐水，预防血栓形成。 2.3 术后护理 2.3.1 密切观察生命体征 经皮球囊导管扩张术是高难度操作，有潜在的危险性，要求护士15-30min巡视一次，严密监测生命体征，若有异常应立即通知医生，及时对症处理。 2.3.2 穿刺部位的观察与护理 穿刺部位要加压包扎，穿刺侧下肢伸直，用1kg左右沙袋压迫穿刺部位4～6h，术后需平卧24h，在咳嗽或移动身体时用手压迫，定期观察局部敷料有无渗血。 2.3.3造影剂过敏反应的观察与护理 部分患者会有程度不同的造影剂过敏反应，术后应经常巡视密切观察,及时发现,恰当处理。 2.3.4发热 每日测体温4次，术后遵医嘱静脉用抗生素3天，预防穿刺部位感染，若体温在37.5℃左右，属于正常反应；若高于38.5℃可能是继发感染，应遵医嘱行抗感染治疗。 2.3.5肺栓塞的观察与护理 由于阻塞处以下形成血栓，扩张后血栓随血流上行，可导致肺栓塞。术后应吸氧2小时，并进行严密观察。本组术前、术中加大防备力度，故无栓塞发生。 2.3.6心力衰竭的观察与护理 需严密观察生命体征的变化，如突然大汗淋漓，面色苍白，口吐粉红色痰，心率达140次/min，经确诊为心力衰竭时，应立即给氧气吸入，半卧位和强心、利尿药物治疗。 2.3.7血栓形成的观察与护理 术后肢体包扎不能过度加压，要注意同侧肢体有无肿胀，防止静脉血栓形成。术后