1例大疱性类天疱疮的皮肤护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例大疱性类天疱疮的皮肤护理 庹雯婷（重庆医科大学附属第二医院 400010） 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0287-02 【摘要】 大疱性类天疱疮护理的关键是全面熟悉病情变化，制订合理护理方案，尤其对皮肤的观察与护理是关键。 【关键词】大疱性类天疱疮 护理 大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid，BP），又称类天胞疮，属自身免疫性疾病之一，好发于中老年人，用间接免疫荧光检查，患者血清中有抗表皮基底膜抗体，主要是IgG，用直接免疫荧光检查发现表皮基底膜上有IgG呈线状沉积。一般患有大疱性类天疱疮的临床表现以多发水疱为主，在红斑的基础上或正常皮肤上出现张力性大疱，蚕豆至核桃大甚至更大些，呈半球形，疱壁较厚，紧张而不易破裂，疱液呈浆液性，偶呈血性，不易破裂，疱破后糜烂面结痂干燥，愈后可留有色素沉着，小部分患者可有口腔粘膜损害，但较轻微，Nikolsky氏征（尼科尔斯基氏征，加压划过皮肤引起上皮剥脱的现象）阴性，皮损好发于胸腹、腋下、腹股沟区及四肢屈侧，可有不同程度的瘙痒，病程慢性，因此，对大疱性类天疱疮的护理时十分重要的。 1 临床资料 1.1 患者资料 患者男性，81岁。因“全身泛发大疱、糜烂伴瘙痒半月”门诊于2012年1月27日以“大疱性类天疱疮”收入我科。 体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，呼吸20次／分，血压180／74mmHg，神志清楚，精神萎靡。全身泛发水肿性红斑、水疱、大疱，疱壁紧张，疱液清，少数呈血性，Nikolsky氏征（-）。部分大疱破溃后形成糜烂面，有较多淡黄色浆液及血性渗出，部分糜烂面已形成棕黑色结痂，皮损以四肢、胸腹部较多，口腔黏膜可见散在糜烂面。实验室检查: 皮肤免疫病理检查：IgG:BMZ线状荧光；组织病理学图文诊断：表皮下水疱，泡液内及真皮浅层少量单一核细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。入院后给予糖皮质激素抗炎治疗，保护胃粘膜、补钙、补钾、氨基酸等对症支持治疗，监测血压调整降压药物，并涂卤米松乳膏、百多邦软膏。护理上严密观察病情变化，制定详细的护理计划，严格消毒隔离措施，重视心理护理。入院后第1周部分皮损已干涸结痂，第2周大部分皮损干燥并开始结痂，第3周痂下皮肤逐渐愈合,肝肾功能各项指标正常。 2 对大疱性类天疱疮患者的护理措施 2.1 皮肤的护理：加强全身受损皮肤护理，按无菌换药法，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，使用TB针头1 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，再用碘伏消毒,然后用无菌纱布浸泡复方黄柏洗液后拧干湿敷30分钟，再用卤米松乳膏涂抹皮损处（避开水疱和破溃出）, 其余皮肤破溃处均涂百多邦软膏并用消毒油纱覆盖其上面,最后用无菌纱布盖其上,用绷带包扎所有皮损处，每日换药，防止继发感染。协助患者翻身，防止发生褥疮，并告知患者勿抓搔皮肤，可减少感染的发生，保持患处皮肤清洁干燥。 2.2 密切观察用药后反应：由于需要使用大剂量激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生；监测生命体征的变化，严格记录24 小时出入量，保持水电解质以及酸碱平衡；定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。 2.3 饮食护理：由于患者全身水疱，渗出液丢失的水分，除了给予静脉补液外，也制定合理而详细的饮食计划，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化营养丰富的食物为主，少量多餐，多饮水。 2.4 口腔护理：由于患者的口腔黏膜可见散在糜烂面，因此采用5%碳酸氢钠液行口腔护理2次／天。 2.5 采取保护性消毒隔离措施：由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施:住单间，严格限制探视；医护人员进入病房戴好口罩，帽子;换药物品使用一次性无菌消毒物品，防止发生医源性感染；行紫外线空气消毒2次／天，1小时/次；床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，每日更换。 2.6 心理护理：由于全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的预后，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗