1例垂体后叶素外渗引起局部皮肤坏死的教训及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例垂体后叶素外渗引起局部皮肤坏死的教训及护理 陈红妹（无锡市第五人民医院 江苏无锡 214041） 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0336-01 临床输液过程中轻度静脉炎较常见，一般经过常规处理后很快就能恢复，但于2011-09-22在本院结核科发生了一起使用微量注射泵输注垂体后叶素在24小时内发生1例因外渗导致局部皮肤组织坏死，经过5周左右的治疗和护理，好转出院，定期门诊复诊。现报道如下： 1 病例介绍 患者，男，80岁，因“间断咳嗽、咳痰两年，加重一周，发热、咯血一天”为主诉，于2011-08-31入住我院结核科，入院后反复出现肺咯血，长时间使用0.9%氯化钠46ml+垂体后叶素24U静脉微泵2～3ml/h维持止血治疗，但咯血不止，于2011-09-19再次大咯血，量约2000ml，医嘱决定行支气管动脉栓塞治疗，经家属及患者同意，于第二天10:00经右侧股动脉行支气管动脉栓塞治疗，并继续予0.9%氯化钠46ml+垂体后叶素24U静脉微泵2-3ml/h持续止血治疗，因当天患者情绪烦躁不安，穿刺困难，当班护士选择了右下肢大隐静脉进行穿刺，使用静脉留置针一次穿刺成功，持续垂体后叶素2-3ml/h微泵维持止血治疗，12小时后患者主诉穿刺处稍感疼痛，当班护士查看穿刺处后无红肿，保留静脉通道，持续微泵静脉注射2.5ml/h维持，患者入睡，于次日晨间护理时，患者又诉穿刺处疼痛，查右下肢踝关节上20cm处沿大隐静脉走向有一长约20cm,宽约8cm瘀斑，局部红肿、剧烈疼痛，皮肤发黑，伴压痛，护士立即拔除静脉留置针，用无菌纱布覆盖轻轻按压穿刺处，抬高患肢30～40度，制动，予“创愈宁”外敷包扎，并予心理安慰。经抗感染，局部用药治疗，右下肢疼痛、肿胀症状消失，好转出院。 2 产生静脉炎的原因分析 导致静脉炎的原因：（1）由于长时间静脉滴注浓度高、刺激性较强的药物。 （2）静脉内放置刺激性较强的塑料管而引起局部静脉化学性反应。（3）无菌操作不严，引起局部静脉感染。（4）穿刺技术不熟练，反复探刺，血管造成机械刺激和损伤。（5）患者的特殊体质[1]。本文中??述的静脉炎导致组织坏死，是早期值班护士未详细阅读药物使用说明书，观察不细致，未引起足够的重视引起的。 3 体会 静脉炎在临床静脉输液中虽然较常见，但发生严重组织坏死却很少见，一旦发生后给患者增加了很多痛苦，给医务人员增加了很多心理负担，通过对该患者的治疗和护理，有些经验教训值得我们吸取，以避免类似事件的再发生。 3.1选择静脉注射给药，尽量通过中心静脉途径。垂体后叶素为血管收缩剂，近年来临床上常通过静脉输注来收缩内脏血管、减少局部血流量、减轻局部压力而达到止血的目的[2]。肺结核大咯血时，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而静脉输注垂体后叶素后，导致药液渗漏。一旦外渗，局部毛细管收缩，微循环被破坏，致使局部供血不足而发生坏死。故尽量选择中心静脉输注垂体后叶素，以避免液体外渗而引起局部不良反应。 3.2如病情不允许，中心静脉置管困难，最好选择上肢较大且弹性好，回流通畅，暴露较清楚的血管，穿刺要一次成功，输注速度要慢，用药过程中要仔细观察局部反应及患者的感受，一旦发生患者感觉穿刺处不适就要拔针，另选血管穿刺，即使针头在血管内，也不能缓慢地把液体滴完。 3.3严密观察，严格交接班，静脉给药要证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可运用药物（垂体后叶素），用药期间限制活动，防止针头移位。加强巡视，班班交接，发现异常情况，立即采取正确的措施，切不可盲目，给予局部处理，避免造成患者的再度伤害。 3.4根据患者的治疗和护理，认为是药物外渗引起应及时处理，一般不用热敷，热敷可能加重局部组织的耗氧量，加速组织坏死，加重水肿，延长治疗时间。可以采用综合治疗的方法：一方面，遵医嘱予全身抗感染、营养支持治疗。另一方面，先去除发黑的死皮，再用无菌生理盐水擦洗局部组织干净后待干，给予创愈宁软膏外敷，范围大于红肿处2-3cm，用无菌纱布覆盖创面包扎，隔天换药，使药物持续发挥作用，创愈宁软膏对创面无刺激,有止痛、消肿功效,能去除坏死组织,加快创面残余上皮细胞增生速度,促进创面愈合。减少了创面愈合过程中疤痕组织的形成[3]。 3.5交班，护士应班班交接无菌敷料包扎情况，有无渗液、渗血。保证护理的及时性及延续性，直到红肿消退，疼痛消失，局部