1例子宫肌瘤术后下肢静脉血栓病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例子宫肌瘤术后下肢静脉血栓病人的护理 金春花 (吉林省延吉市延边大学附属医院妇产科 133000) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0265-02 【关键词】 术后 下肢筋脉血栓 护理 深静脉血栓是临床上的常见病，多发病，轻者可以致残，丧失劳动力；重者可以并发肺栓塞而致死，严重影病人的生活质量，故有效的预防及护理对减轻病人的痛苦和促进康复非常重要。 1 病例介绍 患者，女，48岁，2010年1月4日以“子宫肌瘤”为诊断入院，完善各项术前准备后1月6日在全麻下行子宫全切术及右附件切除术。术后3天自述左侧腰部疼痛明显，查体左侧肾区有叩击痛，B超结果示左肾积水，左输尿管上段扩张。泌尿外科会诊后行泌尿系逆行造影，结果示左输尿管扩张明显，末端区未显影。1月13日在全麻下行左输尿管下段狭窄松解术。第2次术后第二天自述下肢麻木伴疼痛，查血D-二聚体967ug/L双下肢深动脉静脉B超示右下肢小腿部肌间静脉内血栓形成。 2 病情观察 2.1注意观察有无肺栓塞发生 观察病人有无憋气、胸痛、呼吸困难、咯血等症状。 2.2疼痛 疼痛及麻木的症状出现较早。病人自述下肢疼痛及麻木时应引起高度重视，及时采取必要的检查来确诊是否发生静脉血栓。 2.3活动 该病人经二次手术留置导尿时间较长，术后活动较少，长时间处于卧床状态。经两次手术手术过程中长时间仰卧，肢体制动时间较别人长。 2.4下肢肿胀 下肢肿胀容易忽略掉，不仔细观察不易被发现，应加强对下肢外观的观察。 3 护理 3.1急性期护理 3.1.1绝对卧床休息1-2周 患肢太高心胸平面20-30cm，膝关节稍屈曲，以免压迫腘窝部，缓解胀痛，促进血液循环。 3.1.2硫酸镁局部湿敷，可止痛和促进炎症消退。 3.1.3下肢活动包括主动关节活动和被动肌肉按摩，通过肌肉“泵”促使血液回流。避免床上活动动作过大和用力大便，禁止按摩患肢以防血栓脱落，若发生肺栓塞禁止热敷或冷敷。 3.1.4 开始下床活动颍川弹力袜，适当压迫浅静脉，促进深静脉血液回流。穿弹力袜时，应先躺下抬高患肢。 3.2 一般护理 3.2.1环境 为病人创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流。室温保持在25℃左右。为防止室温过低致血管痉挛，患肢涂抹海普林软膏，同时用红外线理疗仪对患肢照射，起到促进血液循环的作用。创造无烟环境，因烟草中的尼古丁会使小血管痉挛，不利于疾病的恢复。 3.2.2饮食 给予病人低胆固醇、低脂肪、低糖、多纤维素饮食，少食动物油、动物内脏、蛋黄、鱿鱼、油炸食品，多食油菜、玉米油、花生油、大蒜、香菇、黑木耳、豆腐及豆制品。多食新鲜蔬菜水果等富含维生素C的食物，以维持血管壁的完整性。避免进食含酒精的饮料，富含维生素K的食物，以免影响抗凝效果。养成定时排便的习惯，远离吸烟场所，不要吸烟。 3.2.3指导病人肢体功能锻炼 方法：术后24小时指导病人做背屈或跖屈运动；术后第二天做踝关节旋转运动；由护士帮助病人自足背、跟腱起由下而上，向小腿按摩，挤压4-5次／天，5-10分钟／次，加速下肢静脉回流及减轻胀痛。术后第3天行抬高，放平患肢运动，方法：放平患肢，抬高患肢40-50deg;，交替进行10次，每天进行4次；术后1周内由护士或家属协助病人进行放平，抬高肢体，速度不宜过快，宜缓慢，均匀地进行。术后2周适当地进行离床活动。方法：扶病人站立3-5分钟，缓慢行走20分钟，休息抬高患肢5分钟，4次／天。此后逐渐加强行走时间及次数，但不宜超过30分钟。 3.2.4溶栓、抗凝治疗的护理 术后使用溶栓，抗凝药物进行治疗，以溶解已经形成的血栓。 3.2.4.1 溶栓、抗凝治疗期间注意观察出血倾向。观察术区有无出血渗血、有无黑便、咖啡样呕吐物等。 3.2.4.2 抗凝期间配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，以了解抗凝程度是否合适。 3.2.5 避免患肢静脉进行穿刺，以免加重血管内壁的损害。 4 出院指导 出院前的康复指导非常重要，关系到病人的康复。将出院后继续运动，服药指导及注意事项，以书面的形式告知病人。 4.1给病人讲解患病的危险因素，改变不良生活习惯，如；戒烟，少量饮酒，多喝茶，避免久站；避免卧床时间