1例多发性骨折病人用气圈、气垫床致压疮形成.docVIP

精品论文 参考文献 1例多发性骨折病人用气圈、气垫床致压疮形成 和崇英（解放军第六十中心医院 云南大理 671003） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0139-01 压疮是骨折牵引病人常见的并发症之一，也是骨科护理工作中的一大难题。近年来，许多学者对压疮的病因及护理提出了不同的观点。气圈、气垫床虽有预防压疮发生的作用，但使用不当也可导致压疮形成。现报道1例多发性骨折病人使用气圈、气垫床过程中发生压疮，以引起临床护理人员的重视。 1 病例介绍 病人，女，33岁，农民。2006年7月16日13:00被卡车撞倒，当时仅出现短暂的昏迷，伴恶心，于16:15入院时，意识清楚，精神萎靡，皮肤苍白，脉搏细速，血压10/8kPa。诊断：创伤性休克、右髋关节脱位、骨盆粉碎性骨折、左足皮肤撕脱伤、会阴部及肛门周围肌肉断裂与骶骨分离、阴道粘膜撕裂伤。立即给予吸氧及抗休克治疗，并在全麻下行右髋关节复位术、左足及会阴肛门周围肌肉清创缝合术及右股骨髁上牵引术，保留导尿，并进行右下肢持续骨牵引。术毕回病房后，平卧于硬板床上，臀部垫气圈。因病情危重，48小时后强迫抬起臀部观察，气圈上包裹的绷带全部被血性渗出液浸透，臀部皮肤红肿，伴水疱。立即更换气垫床，同时臀部垫气圈，并保持臀部干燥。72小时后，骶尾部与气圈接触部皮肤破溃发紫，有渗出物，部分组织已坏死，面积约10cmtimes;8cm。立即用生理盐水清洁创面，部分浅表创面用碘酒涂擦，并改卧臀部有孔硬板床及三接床垫将臀部暴露，每日从床下进行压疮护理，并用红外线烤灯照射创面，每日3次，每次1小时，红外线烤灯距离创面30cm，保持创面清洁干燥，臀部压疮未继续扩大。股骨髁上牵引20d后停止骨牵引，之后改左侧卧位，右下肢抬高40cm，与俯卧位交替。压疮用解尔分思片换药，隔日1次。伤后40d疮面清洁干燥后，行带血管皮瓣转移术修补压疮。因仍有部分组织坏死，又行游离植皮术。住院130d后痊愈出院。 2 原因分析 此例采取了垫气圈及气垫床等措施，但因失血较多、营养不良，又不能及时补充，出现负氮平衡，导致压疮发生。 2.1对病人采用压疮易患者的评估方法进行评估，NORTON量表得分为10分，营养评估表得分为18分，提示极易发生压疮。 此病人创伤后10小时给予臀部垫气圈以预防压疮的发生，48小时后出现二期压疮，立即改用气垫床加垫气圈，但仍不能控制压疮的发展，至72小时后压疮达到坏死溃疡期，此后采用有洞硬板床及三折床垫，使臀部暴露，并保持疮面清洁干燥，每日换药，红外线烤灯烘照，才逐步控制了压疮的继续扩大。 2.2此例压疮的发生，提示对该类病人应早期使用有孔硬板床，使臀部得到早期透气，并时刻保持会阴部清洁干燥，必要时给予会阴部皮肤清洁护理，每日3次。不能因放置了气圈、气垫床等就忽略皮肤清洁的护理。经临床观察，对于卧气垫床的病人，提倡加垫气圈，在不影响病情的情况下每2～3小时将气圈取出，使与气圈接触的皮肤压力减轻，同时保持与气圈接触的骶尾部通风透气。因长时间使用气圈时，中心部位皮肤出汗，或被尿液浸润的皮肤不透气，不易保持干燥而致皮肤受损。另外，此处皮肤受压时间过长可引起血流阻断和缺氧，静脉回流受阻致气圈中间组织水肿，同时气圈及气垫床充气过足，也可使皮肤受损。 2.3该例提示，针对不同的骨折牵引病人可采用压疮易患者评估NORTOR量表进行评估，并加用营养评估表。当NORTOR量表得分＜14分，营养评估表得分le;18分［1］时，均实施预防压疮的措施。 2.3.1夜间入院的急症骨折牵引病人，要求护士给每位病人在压疮好发部位涂擦凡士林［2］，以防止皮肤长期受压及因不适应床上大小便致二便浸湿皮肤而发生压疮。对于骨盆骨折、会阴部有外伤者，首先考虑卧有洞的硬板床及特制的三折床垫，予以气囊导尿管导尿，并保持臀部透气，清洁干燥。 2.3.2骨科病人一般意识清楚，只要护理人员早期指导病人床上活动，并协助其正确的摆放便器，确保床单干燥、柔软、透气，就可以预防压疮的形成。经观察，若骨折后3d～5d内不发生压疮，一般不易发生压疮。故骨折后2d～3d的压疮护理特别重要。 2.3.3护理人员每两小时巡视病房时，要求病人，特别是下肢牵引及不能翻身者，每两小时双手抓住床头栏杆，有牵引床者抓住把手，健侧下肢弯曲支撑将臀部抬离床垫10次～20次。如不能活动者要求病人将自己的手伸入臀部轻轻按摩，但不能用力过大。 2.3.4除了高位截瘫颅骨牵引病人可使用气垫床外，一般下肢骨折牵引的病人尽量不用气垫床，如若使用气垫床时不能