30例新生儿黄疸的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 30例新生儿黄疸的临床观察与护理 李美如(湖北省咸宁市通城县人民医院供应室 437400) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0305-01 【摘要】 目的 总结新生儿的临床观察护理经验。方法 通过对30例新生儿的观察，分析新生儿黄疸的原因，采取相关的治疗护理措施。结果 30例新生儿黄疸均找出原因，及时治疗，防止胆红素脑病并发症的发生。结论 加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。 【关键词】 新生儿黄疸 观察 护理 新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。笔者从2011-2012年家庭访视中，对30例新生儿黄疸进行观察、治疗及护理，均能尽快找出原因，及时治愈，防止并发症的发生。现将体会报告如下： 1.临床资料 30例新生儿黄疸，男婴20例，女婴10例，生理性黄疸21例，病理性黄疸9例。30例新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，2例新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，9例新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况娘好，查血清胆红素均超过12mg/dl，通过询问病史、家庭遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养1周，改为人工喂养，3天后8例新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1例新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检查黄疸的指数仍然很高，开始配合关照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。 2.新生儿黄疸的原因分析 2.1 新生儿生理特点 2.1.1 胆红素生产较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且块，每日生成胆红素约为成人2倍以上。 2.1.2 肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。 2.1.3 肝肠循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内beta; -葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。 2.2 多种致病因素引起的病理性黄疸 2.2.1 感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。 2.2.2 非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸与4-12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。 3.观察与护理 3.1 精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3.2 皮肤颜色观察，观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。 3.3 喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现巨乳、喂养困难、吸允无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 3.4 粪便、尿液观察，观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 3.5 生命体征观察，观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 3.6 光照疗法用蓝光照射治疗时，婴儿双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位