30例胸腺瘤重症肌无力病人围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 30例胸腺瘤重症肌无力病人围手术期护理体会 李海玲（广西桂林医学院附属医院心胸外科 广西桂林 541001） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0301-02 重症肌无力（myasthenia gravis MG）是一种由于神经、肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病，重症肌无力病人在围手术期容易并发肌无力危象，因此密切观察病情以及加强护理是保证治疗和术后护理的关键。2005年至2008年2月，我院共收治30例胸腺瘤合并重症肌无力患者，经过我科医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下： 1 临床资料 本组30例患者，男性20例，女性10例，年龄10-62岁，病程一个月至一年，平均年龄40岁，均经胸部CT或MRI诊断及手术病理诊定为胸腺病，且符合重症肌无力临床诊断标准，临床分型：I型单纯眼肌型8例，II型轻度的全身型18例，II型中度全身型4例，全部采用气管内插管全身麻醉，按胸腺大小、性质，采用前外侧切口和胸骨正中切口，目的是彻底清除胸腺肿瘤组织及相关的脂肪结缔组织。术后联合使用抗胆碱酯酶药，激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防止重症肌无力危象。 结果：全组患者均无手术或住院死亡，30例患者当中28例术后4-24小时顺利拔出气管插管，2例停用呼吸机以后因再次插管，分别于术后5日以及8日拔出气管插管，30例病人均治愈出院。 2 护理 2.1术前护理 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件，特别是合理的使用胆碱酯酶抑制药和糖皮质激素是尤其重要的。 2.1.1心理护理 手术前患者在治疗过程中病情时轻时重，有些个别的病人甚至出现肌无力危象，所以在手术前应对病人进行针对性的心理干预。尤其是心理耐受性差、易紧张、烦躁多疑的病人，要选择有经验的护士做好心理护理，以便使病人顺利接受手术前后的各项治疗和护理。 2.1.2术前处理合并症 术前根据病人有无合并疾病，如甲亢、糖尿病、低钾血症等，在改善本病的同时处理这些合并症。 2.1.3调节免疫功能 术前视病人情况应用肾上腺皮质激素调节病人的免疫功能，术前一般可口服强的松片。 2.2术后护理 2.2.1保持呼吸道通畅 术后常规应用呼吸机辅助呼吸，要保持病人的有效通气量，在护理中特别注意湿化痰液，及时吸痰，当病人脱机后更应鼓励病人主动咳嗽咳痰，同时配合雾化吸入使痰液易于排出。 2.2.2抑制肺部感染 肺部感染是诱导肌无力危象的常见原因，当危象发生后又加重肺部感染，形成一个恶性循环，宜选择有效的广谱抗生素治疗肺部感染，可用菌素类、氯霉素、氨基糖苷类、多霉菌素、四环素类抗生素，因这类药能减少神经、肌肉接头部乙酰胆碱的含量。加重病人的肌无力症状，应加强呼吸道的管理，机械通气期间注意湿化气道，及时吸出痰液。 2.2.3鉴别危象类别 是抢救成功的关键,肌无力和胆碱能危象的治疗原则不同，鉴别类型对抢救成功至关重要，肌无力危象表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气道内分泌物增多，而无力排出导致严重缺氧。 2.2.4加强营养维持水和电解质平衡 病人因吞咽功能障碍而有营养不良及程度不等的脱水低钠、低钾或代谢性酸中毒，营养不良可引起此病的特点是由于新斯的明的不足所至，胆碱能危象是由于注射新斯的明过量所致，表现为呼吸道分泌物大量增加，因此应停止一切新的明的用药。 2.2.5药物应用的观察 在肌无力危象时抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后易出现一种危象到另一种危象，护士应有所警惕，应用大剂量肾上腺皮质激素不能缓解危象而会使危象加重，护士应注意观察副作用的发生情况及时通知医生处理。 2.2.6心理护理 重症肌无力病人术后发生肌无力危象特点为进行性呼吸肌无力，因此病人常有受他人支配的感觉而不能和他人进行交流，从而常常感到绝望、焦虑、无助，护士应对病人进行耐心、细致的安慰工作，说明只要积极配合是可以恢复的。护士做每次操作前应向病人解释操作的目的、用途以取得病人配合，因行呼吸机辅助呼吸，病人无法说话，护士应使用护患交流卡片，卡片上写明了各种常见不适和需要，如胸闷、有痰、疼痛，病人可指点卡片上的内容以便护患之间进行交流。当病人的病情稍好转时，应鼓励病人帮病人建立信心，因诊疗费用较高，病人及家属经济负担较重，病人常有负罪感，护士需动员病人的社会支持系统，对病人提供大量的情感及物质支持。