70例老年急性心肌梗死的研究与探讨.docVIP

精品论文 参考文献 70例老年急性心肌梗死的研究与探讨 马春梅 （新疆塔城市人民医院内二科 834700） 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0100-02 【摘要】 目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点。方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月间老年AMI住院患者的临床资料。结果 老年AMI患者起病时多无典型的心绞痛症状，常表现为呼吸困难、胃肠道反应、意识障碍等症状。老年AMI容易出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。老年AMI病死率较高。结论 对老年人AMI要早诊断，早治疗，以有效提高老年人AMI的抢救成功率，降低病死率。 【关键词】老年 急性心肌梗死 临床 特点 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最常见的类型，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。AMI是老年人的常见病之一。国内外 项研究表明，老年AMI症状不典型，并发症和死亡率均明显高于一般成年患者[2，3]。为进一步探讨老年AMI的临床特点，现将我院2009年1月至2011年1月间70例老年AMI住院患者的临床资料进行了临床分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　选取我院2009年1月至2011年1月间70例老年AMI住院患者，其中男性45例，女性25例。年龄60～89岁，平均年龄71岁。 1.2 诊断依据 根据2012年8月45-29日在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布的心肌梗死标准：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： （1） 缺血症状。 （2） 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]。 （3） ECG病理性Q波形成。 （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。 （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 1.3 临床表现 70例患者中，呼吸困难者13例，恶心、呕吐者11例，上腹部疼痛者9例，有精神症状者9例，以典型心绞痛为首发症状者28例。 1.4 诱发因素70例患者中，呼吸道感染15例，消化道感染8例，情绪激动7例，无明显诱因40例。 1.5治疗方法 1.5.1消除诱因，针对不同的诱因对症治疗。 1.5.2一般治疗，卧床休息，镇静，吸氧，止痛。 1.5.3药物治疗，扩张冠脉，溶栓，防治心衰等治疗。 1.6统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，直接统计患者例数及占本组资料的百分数。 2 转归 死亡13例，占18.6%，其中8例死于心律失常，3例死于心源性休克，2例死于心衰。其余患者经治疗均好转出院，其中并发心律失常29例，并发心衰者15例。 3 讨论 3.1老年AMI发病诱因：无明显诱因40例，占57.1%；感染诱发者（包括呼吸道及消化道感染）23例，占32.9%。大部分老年患者发病时无明显诱因，但有32.9%的老年患者因感染诱发老年AMI，这表明感染是诱发老年AMI的重要危险因素。这可能由于老年人免疫力下降，易引起感染性疾病有关。 3.2老年AMI临床表现：非典型心绞痛者42例，占60%。其中呼吸困难者13例，占18.6%；恶心、呕吐者11例，占15.7%；上腹部疼痛者9例，占12.9%；有精神症状者9例，占12.9%。60%的老年AMI患者无典型心绞痛临床表现，这可能由于老年人发生AMI时，多合并呼吸道感染、消化道感染、心力衰竭、精神症状等症状而掩盖心绞痛临床表现[4]。因此，无胸痛是老年AMI患者的重要特征之一。 3.3老年AMI病死率：经综合治疗，死亡13例，病死率为18.6%。病死率较高，本组死亡13例，主要死亡原因是心律失常，心源性休克，心衰。其中死亡原因心律失常占首位，有文献报道，这是由于房室结及其下传的传导纤维随年龄增长而发生广泛纤维化、钙化。由此可见预防心律失常、心源性休克、心衰是降低老年AMI病死率的重要措施。 3.4老年AMI并发症：并发心律失常29例，占41.4%；并发心衰者15例，占21.4%。本组病例表明，老年AMI患者并发症发病率高，这是由于由于老年患者的机体代偿能力减退，老年人心脏在