72例有机磷中毒的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 72例有机磷中毒的急救护理体会 邢果果 肖二艳 李易芳（河南省平顶山市解放军第152医院急诊科 河南平顶山 467099） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0334-02 【关键词】 有机磷中毒 急救 护理 有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，急性有机磷中毒是急诊科常见的急症之一，且具有药物毒性大、病情发展迅速、死亡率较高等特点，如不及时抢救可危及患者生命。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现将我科2011年6月—2012年6月共收治的72例急性有机磷中毒病人的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 本组患者72例，男 25例，女47 例，年龄13—78岁，平均年龄42.5岁；中毒程度：轻度11例，中度42例，重度19例。中毒路径：9例经皮肤粘膜或呼吸道中毒，63例经消化道吸收中毒，口服量 20—300ml。就诊时间为中毒后20分钟～8小时。 1.2 症状与体征 其中64例患者均有不同程度的头晕、乏力、恶心呕吐、流涎、腹痛、大汗淋漓、双侧瞳孔缩小、皮肤湿润，部分患者出现肌肉震颤、双肺可闻及湿啰音等；其中8例已昏迷，有明确的服用有机磷农药病史。 2 急救措施 2.1尽早洗胃 洗胃是否及时、正确与彻底是抢救成功的关键。为避免其家属对服农药的种类叙述不清，均采用清水洗胃，不论服药时间长短均应及时彻底洗胃，以防止残留在胃内的毒物进入血液和神经系统继续形成毒性危害。 2.2合理应用特效解毒剂　 2.2.1阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的抗胆碱药物，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。现我科多采用长托宁，通过观察，总结长托宁在多方面优于阿托品［2］。 2.2.2 胆碱酯酶复能剂的应用 此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静脉滴注时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静脉滴注。 3 护理体会 3.1 仔细询问病史 护理人员应及时与患者、家属交流，尽量多了解患者服毒时的情绪状态，服药的种类，服毒量与服毒时间及采取的治疗措施。 3.2 迅速去除毒物 ①皮肤接触者，应立即脱去污染衣物，迅速用大量的清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等，禁忌使用热水或者乙醇清洗皮肤，以免加速吸收。眼部和外耳道污染时，可用生理盐水反复冲洗。②口服中毒者立即机械洗胃。③出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气，然后再给予洗胃。 3.3迅速建立静脉通道 在抢救和洗胃的同时应根据患者病情迅速建立1—2条的静脉通道，均采用一次性使用静脉留置针，以方便抢救药物的应用。 3.4仔细观察病情 洗胃过程中注意患者的神志、面色、洗出液量、颜色、气味等，保持出入量平衡，并询问患者主诉，如有腹痛、出血等异常情况应立即停止洗胃。并密切观察病情，每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，观察瞳孔、皮肤及神志变化并做好记录，防止中间综合征的发生。 3.5预防感染及并发症的发生 重症患者用药品种多，注射次数频繁，应严格无菌操作，经常更换注射部位。昏迷患者要保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背，保持床单位干燥、整洁无碎屑，预防和减少并发症的发生。 3.6阿托品的观察 阿托品的使用宜维持阿托品化：（１）瞳孔较前散大并不再缩小；（２）口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快；（３）意识障碍轻，轻度烦躁；（４）肺部啰音显著减少或消失。达到阿托品化后应遵医嘱逐步减少用量。 3.7心理护理 有机磷中毒的一个重要原因是患者服毒自杀，对于此类患者，护理人员更应评估患者的精神、心理状况，了解患者服毒自杀的原因，针对服毒原因做好心理护理，从根本上杜绝患者的自杀念头。密切观察患者，防止患者有自杀的机会，移走患者床旁的危险物品，防止再次发生意外。 4 结果 72例患者中抢救成功67例，死亡5例，抢救成功率为93%。 5 讨论 急性有机磷中毒病情急、病情发展快、死亡率高，所以要求医护人员必须密切配合，严密观察病情，