73例妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 73例妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术的护理体会 余红君（四川省南充中心医院妇科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0290-02 近年来随着腹腔镜设备的改进和操作技术的不断成熟，腹腔镜手术不但广泛应用于许多妇科良性疾病的治疗，而且在妇科恶性肿瘤的治疗也取得一些进展。本科于2007年1月——2012年12月共对73例妇科恶性肿瘤病人实施了腹腔镜手术，手术前做好健康教育及心理护理，术后严密观察病情变化并加强护理防止并发症的发生，疗效满意，现将护理体会汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病人73例，年龄30—68岁，平均年龄49岁。其中子宫颈癌64例，子宫内膜癌9例。 1.2治疗方法 病人入院后行常规检查，包括各项血液学指标、B超、心电图、胸片、CT等，所有病人均无手术禁忌症，采用全身麻醉下行腹腔镜手术，66例病人行子宫全切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，7例病人行子宫全切+双附件切除。 1.3结果 手术后6小时进水，12小时进食流质，24—72小时肛门排气，留置尿管5—11天，所有并发症均得到及时的观察、有效的处理及护理。手术后3天均能下床活动，术后8-22天康复出院。 2 护理 2.1手术前护理 2.1.1心理护理 ①入院时热情接待病人，用温和的语言先主动介绍自我，介绍病房环境及各项规章制度，介绍病室的病友，减少陌生感。 ②护理人员在各项护理治疗过程中主动与病人沟通，获得其信任与配合。 ③妇科恶性肿瘤病人心理、精神压力较大，护理人员应与家属共同帮助病人建立积极的情绪，进一步增强病人对手术治疗的信心。 2.1.2手术前护理及健康指导 ①一般准备：讲解术前检查的目的和注意事项，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽。 ②阴道准备：用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1次/天，连续2—3天，手术前晚及手术晨再次擦洗阴道。 ③皮肤准备：手术前一天腹部皮肤常规用洁芙柔抗菌洗手液涂抹并清洗干净。 ④胃肠道的准备：嘱病人手术前1天进少渣半流质饮食，忌食易产气的食物，下午遵医嘱于1小时内服完磷酸钠盐45毫升+750毫升开水，手术前晚和手术晨用一次性清洁灌肠器灌肠。术前禁食8小时、禁饮4小时。 2.2手术后护理 2.2.1密切观察生命体征。 2.2.2一般护理 保持床单位清洁，室内空气流通。病人手术后6小时可饮少量温开水，若无恶心、呕吐12小时可进流食，肠蠕动恢复后进半流食，以后逐渐过渡至普食，指导病人宜少食多餐，选择高蛋白、高维生素易消化的食物。协助病人进行床上肢体活动，鼓励其早期下床活动。 2.2.3引流管的护理 妥善固定各种引流管，防止导管扭曲或脱落，保持引流通畅，应严密观察引流液情况，准确记录引流液的颜色及量。 2.2.4并发症的观察与护理 ①颈、肩背部酸痛、肋下胀痛：给予轻轻按摩可以缓解症状，鼓励病人多做深呼吸，早期下床活动，有利于气体的吸收和排除，一般无需特殊处理，术后1—2天可自行缓解。且持续6小时以上低流量吸氧可加速缓解疼痛[1]，必要时给予适当的镇痛剂。 ②内脏损伤：若出现淡红色尿、血尿或无尿，应考虑是否有泌尿系统损伤。如病人出现持续加剧的腹痛伴恶心呕吐、发热等症状，腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，应警惕肠管损伤。本组病例未出现内脏损伤。 ③胃肠道反应：恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的胃肠道反应，发生率约为50%[2]，大多与腹腔内二氧化碳气体潴留和围手术期常用的麻药有关。本组病例有65例出现恶心呕吐，其中60例未处理，5例给予托烷司琼5mg静推后症状缓解。 ④呼吸道感染：术后6小时嘱病人可少量饮温开水、少说话等，鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助病人翻身，叩、拍背部，必要时给予雾化吸入，防止肺部并发症。 ⑤淋巴囊肿：行盆腔淋巴清扫术时易损伤淋巴管使病人淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症，应观察双侧腹股沟及下肢有无肿胀，若术后半月扪及双侧腹股沟有软性包块，应考虑淋巴囊肿。 2.3出院指导 ①嘱咐病人加强营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。注意休息，适当锻炼，保持乐观心态，以提高机体免疫力。 ②向病人说明及时随访的重要性，病人出现任何症状均应及时随诊。