41例耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 41例耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的回顾性分析 池英军 (河北省保定市涞水县医院耳鼻喉科 074100) 　　【摘要】目的:讨论耳内镜下采取鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔临床疗效。方法：在耳内镜下，应用相关修补材料作鼓膜修补术治疗耳鼓膜穿孔。结果：41例行耳内镜下鼓膜修补术治疗者成功治疗39例，听力恢复较满意，治愈率为95.12%。结论：在耳内镜下行鼓膜穿孔修补术治疗，具有手术视野清晰，操作方便，临床治愈率高同时低并发症等优点，可作为临床鼓膜穿孔的一线疗法。 　　【关键词】耳内镜 鼓膜穿孔 鼓膜修补术 疗效 　　【中图分类号】R746.29 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0095-02 　　耳内镜作为耳外科手术的辅助工具始于上世纪90年代，并90年代末在我国起使用。本报道选取2010年2月至2012年10月来我科就诊的鼓膜穿孔患者共41例，均采用耳内镜下行鼓膜穿孔修补术治疗的方法，作如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年2月至2012年10月来我可就诊的患者共41例/48耳，其中男性19例，女性9例，7例为双侧，余者单侧，患者平均年龄37.4(17-63)岁，干耳时间gt;1个月，穿孔直径lt;3mm者18例，gt;3mm者23例，均为紧张部中央性穿孔，测试患者纯音语言频率(0.5、1、2 kHz)平均气导听阈区间为26-40dB，气骨导差在15-40dB。术前常规作鼻内镜、耳内镜、空腹血糖、血常规、心电图、凝血酶原等相关检查。检查咽鼓管是否堵塞，治疗鼻腔、鼻窦及鼻咽炎症等相关疾病，行鼓膜贴补试验，均为阳性，贴补后气导听阈提高15-35dB。 　　1.2设备 使用杭州产天松牌0deg;、30deg;耳内镜(其外径2.7 mm，工作长度105mm)及相关耳显微器械，Olympus摄像系统及Sony监视器，250 W的WOLF冷光源。 　　1.3手术方法 (1)常规消毒耳廓及外耳道，以1%丁卡因在鼓膜及穿孔附近的中耳腔粘膜作局麻，亦可在外耳道壁及耳周以1%利多卡因作神经阻滞麻醉，左手持耳内镜，右手持手术器械，环形切除残余鼓膜穿孔边缘上皮组织约1mm，将穿孔边缘内面残存上皮及包裹锤骨柄的上皮组织作为移植床；鼓膜穿孔lt;3mm者，使用耳垂脂肪为修补材料行鼓膜修补术，术后保持外耳道干燥；鼓膜穿孔gt;3 mm者，取健康同种异体的颞肌筋膜行鼓膜修补术。(2)术后抗生素抗感染治疗7-10天，2周后将外耳道填塞物取出。 　　1.4术后随访 嘱患者于术后1、2周及1、3、6个月回我科复查，并作电话随访6个月-2年(平均1.5年)，术后2周以耳内镜观察鼓膜愈合情况， 3-6个月复查纯音听阈。 　　1.5临床痊愈标准 患者术后2周行耳内镜检查鼓膜穿孔愈合情况，2月后查纯音听阈。较术前提高15dB或无听力下降，鼓膜穿孔完全愈合则视为临床痊愈。 　　2 结果 　　本组研究资料术后随访6个月-2年，鼓膜愈合时间2周-1.5个月，其中lt;3mm者愈合时间为1-2周，gt;3mm者愈合时间为2-4周，有2例穿孔愈合不良，一例为术后中耳感染，经抗感染治疗后经再次手术治愈，另一例为穿孔5.5mm，穿孔残留鼓膜少，术后随访仍有约1.5mm未愈合，手术成功者39例(95.12%)。行纯音听阈检查降低30dB者10例，20-30dB者27例，15-20dB者4例 　　3 讨论 　　硬管耳内镜技术由于能提供良好的照明及近距离清晰的放大图像，创伤小，并能从不同的特殊视角观察隐蔽部位的病变，20世纪90年代以来正逐渐受到越来越多的耳科专家们的青睐，用于各种耳科及耳神经外科手术。 　　传统的鼓膜修补术需在耳内作切口，于手术显微镜下进行，手术过程复杂，对术者要求较高。耳内镜下行鼓膜修补术较之有如下优点：(1)耳道内无切口或小切口，组织损伤小，术后恢复快；(2)耳内镜下采用冷光源照明，视野清晰，手术过程清楚，便于术者操作；(3)耳内镜手术小，在门诊手术室即可进行，患者就诊方便，花费少；(4)将耳内镜外接电脑进行手术过程录像及截图，可作为电子病历进行长期存档。 　　手术的成功率受以下因素影响：(1)外伤性及单纯型慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔愈合率高。术前运用耳内镜结合临床及听力学检查，评估中耳状况，有利于提高手术成功率。国内、外许多研究表明[1-2]，同颞肌筋膜相比，脂肪移植的愈合率为86%，低于筋膜移植的95%愈合率。但对于lt;3 mm的鼓膜小穿孔，脂肪鼓膜修补具有较高的愈合率，且新生鼓膜与原鼓膜厚度一致，鼓膜活动度好，有利于听力提高。(2)咽