40例宫外孕致失血性休克患者急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 40例宫外孕致失血性休克患者急救护理体会 潘尤珍 　　（福建省南安市医院 362300） 　　【摘要】 目的：探讨宫外孕致失血性休克患者的急救护理措施，为手术治疗赢得时间，提高抢救成功率，有效促进患者康复。方法：回顾本院收治的40例宫外孕致失血性休克患者的临床资料，结合抢救护理体会进行分析。结果：40例患者经精心治疗与护理全部康复出院，无死亡病例。结论：尽快建立静脉通路，扩容、补充血容量，尽早手术是抢救宫外孕失血性休克成功的关键。 　　【关键词】宫外孕；失血性休克；急救护理；体会 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0328-02 　　宫外孕破裂引发失血性休克是妇产科疾病中常见的急腹症之一，因失血过多，致使机体有效循环血量骤减，导致各组织血流灌注不足，使多脏器??能因缺血而受到损害，宫外孕是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，近年来发病率有不断上升趋势[2]。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫角妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠为最多见[3]，约占95%以上[4]。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[5]。因此，要求医护工作者在短时间内使病人血压回升，为手术治疗做好准备，使病人转危为安。 　　1.临床资料 　　本院妇产科2009年2月至2012年10月收治宫外孕患者40例，患者年龄最小17岁，最大41岁，平均27.8岁，其中17～20岁8例，21～30岁22例，31～40岁9例，41岁1例。临床上均有停经史，停经时间6～8周，均表现为下腹疼痛，阴道流血24例，晕厥及休克20例。 经精心治疗与护理，40例患者全部康复出院，无死亡病例。 　　典型病例：患者王某，未婚，年龄25岁，有性生活史，停经55天，阴道少许流血4天，右下腹剧痛5小时后入我院急诊科求诊，经妇产科医生初步诊断为“宫外孕”后转入本科治疗。入院后急查验尿HCG（+），肛检后穹窿饱满；阴窥检：阴道壁着色，宫颈有触痛及举摆痛，右侧附件有压痛及反跳痛，经腹穿抽出5毫升暗红色不凝血，确诊为宫外孕。立即在纠正休克的同时，做好手术前的准备工作。 　　2.急救护理措施 　　2.1 快速建立静脉通路。尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键[6]。应及时补充有效循环血量，防止休克的进一步发展，必须在最短的时间内用静脉留置针建立两条或三条静脉通路，最好是选择上肢静脉，离心脏远，穿刺率较高，能争取到抢救时间。 　　2.2 正确掌握输液速度。对于失血性休克病人，除扩充血容量外，最关键的是扩容速度要快，快速输入等量液体可使休克迅速得到纠正。一般在30～40分钟内输入5%葡萄糖盐水接近生理需要量血压即可升至基本正常线。 　　2.3 胶体液的应用。补充一定量的晶体液后，要及时补充一定量的胶体液，胶体液可提高胶体渗透压，利于维持足够的有效循环血容量，而且可减少补液量，有效防止脑水肿及肺水肿等并发症的发生。 　　2.3.1运用706代血浆（羟乙基淀粉40氯化钠注射液），经静脉快速滴注，在短时间内可发挥作用。 　　2.3.2输同型血。尽快输全血和血浆，经扩容后再输同型血，既能补充血容量，提高胶体渗透压，又能补充血细胞及凝血因子，提高凝血酶原浓度，有效止血及增加机体抵抗力，特别是输入的是新鲜血液。 　　2.4 纠正酸中毒。病人入院后呼吸深大，表情淡漠，立即给予5%碳酸氢钠250毫升快速滴注，同时注意观察尿量、血压情况，防止种种并发症的发生。 　　2.5 心理护理。因病情发展快，且危重，患者对这突如其来的变化感到恐惧、不安，患者心理往往承受着巨大心理负担。病人神志清醒时，做好心理护理极为重要，尤其是对未婚病人。因此要求医护人员要耐心开导，安抚患者情绪，各项护理工作要细致，以免病人隐瞒病史而出现误诊，特别要对病人病情严守秘密，使其对医护人员有信任感，从而解除思想负担，树立战胜疾病的信心，使患者能够很好地配合医生进行手术，抢救生命[7]。 　　3.护理体会 　　失血性休克是因微循环已处于血液浓缩和瘀积状态，加上末梢血管痉挛收缩期管腔狭窄，该病起病急而迅速加重，常危及生命。所以早期快速输入5%葡萄糖盐水是抢救失血性休克的有效措施之一，可以降低血液粘稠性，疏通循环改善组织器官灌注，增加机体代谢。在抢救过程中，护士要保持清醒的头脑，运用扎实的专业知识和熟练的操作，积极配合医生对患者进行抢救。抢救成功手，要及时做好患者的健康教育，促使患者改善生活质量，减少再患宫外孕的机会。 　　【参考文献】 　　[1] 邓桂英，欧阳结颜.宫外孕失血性休克患者抢救措