206例功能性鼻内窥镜鼻窦手术的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 206例功能性鼻内窥镜鼻窦手术的临床观察与护理 黎金梅（广西梧州市工人医院 广西梧州 543000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0292-02 【摘要】 目的 探讨适合功能性鼻内窥镜鼻窦手术患者的护理措施。方法 对206例实行鼻内镜鼻窦手术的患者进行观察和护理。结果 206例行功能性鼻内窥镜手术效果明显，护理配合满意，病人出院后复诊配合好，成功率高。结论　做好充分的术前准备和术后相应的观察护理，对提高患者的依从性，减少远期并发症，保证手术疗效有着重要意义。 【关键词】功能性鼻内窥镜手术 鼻窦炎 护理 功能性鼻内镜鼻窦手术（简称FESS）是在电视直视观察下，在尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能的基础下，清除病变，改善和重建鼻腔鼻窦的通气引流，从而恢复病变鼻窦的正常功能[1]。2012年1月～2013年1月对206例行功能性鼻内镜鼻窦手术进行分析探讨，总结鼻内窥镜手术的临床观察及护理要点如下。 1 临床资料与手术方法 1.1一般资料 本组206例，均为慢性鼻窦炎、鼻息肉病人，其中男150例，女56例，年龄15～61岁。均按照1997年海口学术会议标准进行分型分期。Ⅰ型Ⅰ期68例，Ⅰ型Ⅱ期106例，Ⅰ型Ⅲ期1例，Ⅱ型Ⅰ期8例，Ⅱ型Ⅱ期20例，Ⅱ型Ⅲ期1例，Ⅲ型2例。 1.2鼻窦炎的临床分期标准 Ⅰ型Ⅰ期：局限性单个鼻窦慢性炎症。Ⅰ型Ⅱ期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦。Ⅰ型Ⅲ期：全组鼻窦炎。Ⅱ型Ⅰ期：局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉。Ⅱ型Ⅱ期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉。Ⅱ型Ⅲ期：全组鼻窦炎伴多发息肉。Ⅲ型：全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生。 1.3手术方法 均采用局部麻醉，行前组鼻窦开放术202例，全组鼻窦开放术4例。 2 结果 治愈168例。评价标准：病人症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物。好转36例，即：鼻塞、头痛、流脓涕等症状明显改善，有少量脓性分泌物，窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或有肉芽组织形成。无效2例，即症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 慢性鼻窦炎经常反复发作，迁延不愈，病人在术前常产生焦虑、紧张等不良心理状态，我们应详细向病人介绍鼻内镜手术方法的先进性和科学性，让病人了解手术过程及预后，增强病人信心。 3.1.2病人准备 完善各项术前检查，手术前备皮，鼻腔冲洗，剃净胡须。术前晚保证病人充足睡眠，必要时按医嘱给予镇静、安眠药。 3.2术中护理 3.2.1做好常规手术配合，严密观察病人生命体征，注意病人有无异常情况。 3.2.2密切监测术中出血量。 3.3术后护理 3.3.1一般护理 术后采取半坐卧位1～3d，可减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。术后当天可进食半流质饮食，第二天进食清淡、易消化富含维生素的软食，多饮凉开水，纱条取出后进普通饮食。 3.3.2生活护理 术后每天予口腔护理1～2次。进食前后用漱口液漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。张口呼吸时嘴唇外可盖一湿润纱布湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜的干燥。病人入厕时须有人陪伴，以防体位性低血压晕厥摔倒。 3.3.3病情观察及护理 观察鼻腔敷料渗血情况，嘱病人避免吞咽动作，将口中分泌物吐出，便于观察分泌物的颜色、性质和量，避免血液吞入刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。经常巡视病人，如发现病人口中分泌物为鲜红色，且量多，可疑为后鼻孔出血，应通知医师重新填塞鼻腔。鼻窦手术后伤口渗血较多时，术后24h内可鼻部冷敷或冰敷，以减少出血、止痛和消炎的作用。 3.3.4鼻腔护理 术后抽出鼻腔填塞物后，每天用庆大霉素16万U和地塞米松10mg加入500ml生理盐水中冲洗鼻腔一次，直至出院1个月不间断。出院后使用维生素A+D滴剂、复方新霉素滴鼻液滴鼻。 3.3.5并发症的观察及护理 鼻窦手术常见的并发症有：视神经损伤、眶内血肿、脑脊液鼻漏、鼻出血、鼻腔粘连等。术后注意观察病人有无眼球运动障碍，眼眶周围有无肿胀，病人主诉有无视力下降、复视等，如有异常，应及时报告医生进行处理。 4 出院指导 术后鼻腔局部处理是长期、繁琐