MDRD 与 CKD-EPI 方程应用的比较.docVIP

精品论文 参考文献 MDRD 与 CKD-EPI 方程应用的比较 南京中医药大学附属医院 江苏省中医院 210029 【摘要】目的: 评价基于血肌酐的CKD-EPI方程和改良的简化MDRD方程在我国人群的中的适用性。方法: 回顾性分析了在江苏省院肾内科住院的174例资料完整的患者，以99 mTc-DTPA 肾动态显像法所测 GFR为金标准，表示为eGFR；用基于血肌酐的 CKD-EPI方程和改良的简化MDRD方程估算患者 GFR，比较两种方程的准确性和95%一致性。结果: CKD-EPI方程与MDRD方程相比，在15%准确性方面并无明显差异；但在30%和50%准确性上处劣势，分别为( 43.7% vs 56.3%，P = 0. 006) 和 ( 63.8% vs 77.6%，P =0.000) ，差异均有统计学意义。Bland-Altman 散点图显示，CKD-EPI 方程95%一致性范围小于CKD-MDRD方程。结论: 与CKD-MDRD相比，CKD-EPI方程在中国人群中估算GFR并不占明显优势，且计算方程相对复杂，并不值得盲目推广。仍需开发适用于我国人群的新方程，或者对EPI公式进行本土化优化。 【关键词】肾小球滤过率;改良MDRD方程;EPI方程 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 慢性肾脏病（CKD）已经是公认的全球问题，我国的慢性肾脏病情况也不容乐观。根据慢性肾脏病的定义，肾小球滤过率(GFR)是进行筛选的重要指标。目前临床用的最多的是我国eGFR课题协作组在2006年得到的本土化的MDRD公式和慢性肾脏疾病流行病学协作组（CKD-EPI）2009年得出的EPI公式，孰优孰劣各有分说。故此，本文对两者计算GFR的能力进行了比较。且因临床上血肌酐测定较血清胱抑素的测定更为廉价及普及，故本文选择方程均基于血肌酐进行测算。 1材料与方法 1.1研究对象 收集从2010年1月～2015年1月在江苏省中医院肾内科住院的患者174例（男95例，女79例），年龄22～87（58.9plusmn;15.28）岁；原发病中：慢性肾小球肾炎118例（系膜增生性肾小球肾炎2例，IgAN12例，过敏性紫癜性肾小球肾炎2例，局灶节段硬化性肾小球肾炎2例，未明确病因100例），继发性肾小球肾炎7例（系统性红斑狼疮性肾炎2例，痛风性肾病3例，ANCA相关性小血管炎1例，肥胖相关性肾病1例），糖尿病9例，高血压病15例，尿路感染12例，肾囊肿6例，泌尿系结石3例，其他4例；血肌酐113.6（84.4～ 151.38）umol/L。已经排除行肾脏替代治疗、肾功能急骤下降、严重蛋白血症、肢体缺如、体腔积液脱水等情况。 1.2研究方法 收集患者性别、年龄、临床诊断、血肌酐值及99 mTc-DTPA肾动态显像法所测 GFＲ。以99 mTc-DTPA 肾动态显像法所测 GFR为金标准，表示为eGFR；用基于血肌酐的 CKD-EPI方程和改良的MDRD方程估算患者 GFR，分别表示为GFR-EPI及GFR-MDRD，比较两种方程的准确性和95%一致性。具体方程见表1。 1.3血肌酐测量方法 采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪酶法测量清晨空腹静脉血清肌酐浓度。 1.4肾小球滤过率测量方法 荷兰飞利浦公司生产的单电子发射型电子计算机断层扫描仪，规格为SPECT.SKYLIGHT，显像剂为99mTc-DTPA，采用弹丸式静脉注射显像剂，动态采集图像，经过图像处理后，根据患者体重、身高，经仪器自带软件分析(JETSTREAM) 可得出体表面积标准化的 GFR。 1.5统计学处理 使用 SPSS 19. 0 软件进行数据统计分析，MedCalc软件绘制Bland-Altman 散点图。定量资料正态性数据用plusmn;SD描述，定量资料非正态性数据用中位数( 4 分位间距) ，即 M( QR) 来表示；用估算值落在标准值plusmn;15%、plusmn; 30%、plusmn;50%范围内的百分率(P15、P30、P50) 表示准确性，方程之间准确性比较应用 Mc-Nemar chi;2检验; 绘制 Bland-Altman 散点图来比较方程估算GFR的一致性，95%一致性范围越窄表示一致性越好。 2结果 2个方程评估准确性和一致性的比较 3讨论 本研究以99mTc-DTPA法所测的GFR为金标准，从估算准确性和估计值与参考值间95%一致性等方面比较了CKD-EPI及CKD-MDRD方程的适用性。结果显示CKD-EPI方程与CKD-MDRD方程相比，在15%准确性方面并无明显差异；但在30%和50%准