Pilon骨折的中西医结合治疗.docVIP

精品论文 参考文献 Pilon骨折的中西医结合治疗 杨云飞 （湖南省长沙市八医院本部急诊科 410100） 【中图分类号】R274 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0367-02 【摘要】 目的 探讨运用中西医结合方法，治疗pilon骨折疗效。方法　回顾性分析2006年1月至2012年5月收治的58例Pilon骨折。根据Ruedi-Allgower分类系统分型，采取经皮微创钢板内固定术（MIPPO）与中药当归活血液内服等方法。结果　本组随诊8-24月，平均15月，均骨性愈合。结论　中西结合治疗pilon骨折愈合率高，踝关节功能恢复好。 【关键词】 胫骨 pilon骨折 中西结合 1.资料与方法 1.1一般资料：以2006年1月至2012年5月收治的58例Pilon骨折作为研究对象，男性36例、女性22例；年龄17～75岁，平均年龄为45.6岁；致伤原因包括车祸伤20例、摔倒伤16例、高处坠落伤10例、重物砸伤伤12例。根据Ruedi-Allgower分类系统分型Ⅰ型18例，Ⅱ型28例，Ⅲ型12例。 1.2治疗方法：入院后立予手法复位，跟骨牵引术，置于布朗氏架上。予本院制剂当归活血液内服，三黄膏外敷患处。当归活血液由当归,生地,牛膝,鸡血藤等组成;三黄膏由黄芩黄柏等组成。甘露醇，七叶皂甙静点消肿，并视肿胀程度予地塞米松冲击疗法，极量为每日1mg/kg,不超七天。一周后行切开复位内固定术　一般包括4个主要步骤，首先切开复位腓骨并做内固定，可做参照以恢复胫骨远端的长度，主张对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固定，恢复腓骨长度。其次重建胫骨下关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，确定复位满意后，可用松质骨螺钉替换克氏针固定骨折块。第三是干骺端骨质缺损处植骨，由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压，陷入干骺端松质骨内，导致了松质骨的压缩，Pilon骨折恢复关节面后常有骨缺损存在，应该移植松质骨填充骨折复位后留下的空腔，并可适当过度纠正。第四是连接胫骨干骺端和骨干，内踝向上纵行长4cm切口，直达骨膜，胫骨内侧钝性剥离成潜行隧道，手法复位骨折断端，于皮下隧道插入胫骨内侧解剖型锁定加压钢板，远近端分别螺丝固定。若有下胫腓联合分离，亦须螺钉固定。可留置引流条。 1.3术后处理术后常规抗炎，抬高患肢。术后第一天进行肌肉舒缩及足趾屈伸功能锻炼，2天左右拔出引流条，4周后踝关节功能锻练，8周后佩戴支具部分负重锻炼。 1.4结果 58例随诊8-24月，平均15月，36例8个月骨性愈合，18例12个月骨性愈合，4例15个月骨性愈合，无明显并发症。根据Mazur踝关节症状与功能评分标准：优29例，其中Ⅰ型16例，Ⅱ型12例，Ⅲ型1例；良21例、其中Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例；可1例，差1例，优良率86.2% 2 讨论 pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定。Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，pilon骨折可由不同的暴力机制造成首先是垂直压缩暴力，往往引起高能量骨折，有较明显的关节移位，干骺端粉碎程度高，软组织损伤较严重，常由高处坠落、车祸引起；另损伤机制是扭转暴力，损伤能量较低，骨折粉碎不严重，最常见于滑雪、滑板等运动损伤。目前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。Ruedi和Allower倡导Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。良好的复位，稳定的固定和早期功能锻炼是保证骨折愈合和功能锻炼恢复的关键。 Pilon骨折大部分伴有腓骨骨折，因距骨随着外踝的移位而移位，而且腓骨的长度和远端腓骨的旋转在保持下胫腓关节一致上非常重要，所以固定腓骨非常重要。而外踝部分的任何残余移位均会引起距骨移位。如果腓骨骨折的远端未达到解剖复位或固定不牢靠，必然会引起外踝的上移，使踝穴增宽，引起距骨在踝穴骨内的不稳定，从而改变踝关节的运动轴，最终导致创伤性关节炎的发生。 Pilon骨折尤其是高能量创伤的Pi