VSD敷料负压引流技术治疗感染创面的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 VSD敷料负压引流技术治疗感染创面的临床观察与护理 李 倩（山东省淄博市中心医院骨科 山东淄博 255036） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0054-02 【摘要】 本文主要介绍我科50例感染创面清创后应用VSD负压引流技术治疗的护理。 【关键词】 VSD负压引流 感染创面 观察 护理 1 临床资料 2007年至今，我科使用一次性负压引流敷料治疗感染创面50例，其中，男性32例，女性18例。年龄17～72岁，平均年龄31岁。部位：上肢5例，下肢45例。入院时均有感染中毒症状，高热，伤口恶臭，流脓。清创后形成皮肤缺损占体表面积的2～11%，取得了良好的效果。 2 材料 为医用泡沫材料，VSD敷料为密闭无菌包装。配套材料为英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透性薄膜（Samp;N），VSD治疗专用吸引机，“Y”型接头。 3 作用原理[1] VSD负压封闭引流是应用VSD敷料的吸附作用及负压保证引流的通畅、彻底。此法可有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，病灶腔内呈负压状态也可促使新生毛细血管向病灶腔内爬行增生，促进了新生肉芽组织的生长。 4 治疗方法 4.1彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液，使其内纤维分离，敞开死腔。 4.2设计VSD敷料 根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。 4.3覆盖填充创面 将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料。 4.4贴膜 清除创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖Samp;N生物半透薄膜。 4.5连接负压源 将引流管连接负压装置，开放负压，调整到150～200mmHg之间，在负压的作用下，创面呈真空状态，泡沫敷料皱缩，手触变硬、变薄，形成持续负压吸引。 5 负压引流时间 5.1一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换。 5.2对于组织床血供较差、面积较大的创口，应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。 5.3对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。但有些病例所需时间更短，在临床中还需依照具体情况而定。 6 术后护理 6.1心理护理 在工作中以微笑面对患者，主动与患者交流，多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育。对患者的疑问给予耐心、细致的解答，解除患者的顾虑。 6.2负压封闭引流护理 6.2.1常规护理 6.2.1.1应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将易压迫的部位垫高、悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压迫或折叠而阻断负压源。 6.2.1.2应选用透明的吸引瓶，并经常更换。 6.2.1.3 在使用VSD方法期间，医护人员只需要观察： （1）负压源的负压力是否在规定范围内。 （2）维斯第（VSD）护创材料是否塌陷。 （3）引流管管形是否存在。 （4）有无大量新鲜血液被吸出。 如以上四点正常无需特殊处理。 6.2.2引流管的选择[2] 引流管质地软硬适中，长度以90~120 cm为宜。 6.3病情观察 6.3.1手术后体位 如创面为四肢部位，患肢抬高20~30deg;，同时确保引流管出口处于低位，如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意引流管放置合理，无受压打折。 6.3.2局部观察 6.3.2.1各引流管接头连接良好，引流管无受压、折曲，引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流，此时通过负压值判断负压泵的运转情况；引流管的管形存在，VSD敷料密封严密无塌陷；正常引流管内多为暗红色血性引流液，引流液如为大量鲜血应立即报告医生。 6.3.2.2观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。 6.3.2.3本组患者有1例术后出现覆盖薄膜下大量渗血，后经局部清创缝合，重新覆盖薄膜后好转。本组3例出现引流管堵塞，“人工皮”鼓起、引流管管形消失，给生理盐水逆行缓慢注入，浸泡10-15 min，经多次操作引流管通畅。