DHS和Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 DHS和Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较 王建民 　　（江苏省苏州市胜浦卫生院 215126） 　　【摘要】目的：对DHS以及Gamma钉固定治疗进行观察比较。方法：选取我院30例股骨粗隆间骨折患者为对象，随机分组，一组实施DHS固定治疗，另一组实施Gamma钉固定治疗。结果：DHS组的骨折愈合时间、手术时间明显长于Gamma钉组，并发症明显、术中出血量多于Gamma钉组，而DHS组的Harris功能评分明显优于Gamma钉组。差异存在统计学意义，Plt;0.05。结论：DHS固定以及Gamma钉固定在临床上各有利弊，医师需要结合患者的情况选择合适的手术方法进行治疗。 　　【关键词】DHS Gamma钉 股骨粗隆间骨折 疗效比较 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0161-02 　　股骨粗隆间骨折是一种常见骨折，多发于老年??者，老年患者一般合并有骨折疏松疾病以及内科疾病，因此传统的保守治疗会导致患者出现一系列的并发症，增加患者的致残率以及致死率，因此目前一般采用手术治疗[1]。此次研究中，我院对30例患者进行分组研究，观察和比较DHS固定以及Gamma钉固定的疗效。详细报道如下所示： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以我院在2009年6月份到2012年6月份收治的30例股骨粗隆间骨折患者为对象。其中男性患者有20例，女性患者有10例。年龄范围为35岁到88岁，平均年龄为（65.3plusmn;2.3）岁。致伤原因中，交通事故有15例，高空坠落有13例，其他原因有2例。随机分成两组，每个组别各15例。两组患者在一般资料的比较上，包括年龄、性别以及致伤原因等，均不存在明显差异性，Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 Gamma钉固定 　　将患者患肢外展，形成中立位，并对患者实施牵引和复位治疗，之后将患肢内收内旋，角度控制为10deg;到15deg;，在股骨大粗隆顶点作切口直至近端，长度控制为4厘米到5厘米，将臂中肌到大粗隆顶部进行钝性分离，对大粗隆顶端偏向内侧边缘以及梨状窝偏外侧位置作孔，保留导针，一般情况下不给予扩髓处理。结合患者术前X线片测量数据对髓内钉的长度进行选择，一般为10毫米到11毫米，将导向器连接，并沿着导针将髓内钉置入髓腔，使用C型臂X机对髓内钉的深度进行确定，并在导向器下将拉力螺纹钉沿着股骨颈中线或者偏下位置置入，拧紧并锁定远端锁钉。 　　1.2.2 DHS固定 　　DHS组实施DHS固定治疗，患者麻醉后平卧，并使用牵引床进行复位，将患侧髋部抬高15deg;。于髋部外侧大粗隆处沿股骨干纵向作一切口，长度为10厘米到15厘米。将阔筋膜以及股外侧肌纵向切开，将大粗隆充分显露。将130deg;DHS导针导向器从粗隆下部2厘米到3厘米位置股骨外侧中间置入，使其能够达到股骨头软骨下方1厘米处。采用C型臂X机对患者实施透视检查，对患者颈干角以及前倾角进行调整，针尖与股骨头软骨面的距离控制为0.5厘米到1.0厘米，导针需要与股骨颈中轴线保持平行且稍微向下。髋螺钉的长度明确后，经定位针进行钻孔，并将髋螺钉置入，固定好钢板，将负压引流管置入，逐层关闭切口。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、并发症以及髋关节功能评分进行观察和比较。其中髋关节功能评分采用Harris法，分值ge;90分则为优，分值为80分到89分则为良，分值为70分到79分则为一般，分值＜70则为差。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，统计学意义以Plt;0.05表示。 　　2 结果 　　如下表所示： 　　表1 两组患者治疗情况比较 　　DHS组的骨折愈合时间、手术时间明显长于Gamma钉组，并发症明显、术中出血量多于Gamma钉组，而DHS组的Harris功能评分明显优于Gamma钉组。差异存在统计学意义，Plt;0.05。 　　3 讨论 　　在临床上，DHS固定是一种常见的骨折治疗方法，其通过静力性加压以及动力性加压能够实现骨折愈合，加快患者进行功能锻炼，改善患者的预后。然而由于该手术应用了高强度套筒钢板刚性联结结构，具有较好的稳定性，因此术后预后效果显著。然而该手术具有较大的创伤性，且对医师的操作要求较高，因此仅仅适用于对手术耐受性较好的患者以及骨折类型比较简单的31A1型患者。 　　而对于Gamma钉，其主要利用髓内钉系统实现固定，能够有效抗拉力、抗滑动以及抗旋转，以股骨干中轴作为承力点，