DHS治疗股骨粗隆间骨折36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 DHS治疗股骨粗隆间骨折36例临床分析 李 田（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院 辽宁本溪 117100） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0120-01 【摘要】 目的 观察动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 2006年3月—2009年6月对36例股骨粗隆间骨折患者采用DHS治疗。结果 随访时间6-18个月，骨折全部愈合，发现髋内翻2例，无1例出现切口感染。按照疗效判定标准，本组优28例，良6例，差2例，优良率94.4%。 结论 DHS治疗股骨粗隆间骨折，固定稳定可靠，能早期下床活动，并减少并发症，是临床上首选内固定材料之一。 【关键词】 动力髋螺钉（DHS） 股骨粗隆间骨折 内固定 股骨粗隆间骨折是四肢常见骨折，多见于老年人，以往多采取保守治疗，但卧床时间长，容易出现褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症，死亡率高。我院2006年3月—2009年6月，采用动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折36例，疗效满意，现分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组36例，男22例，女14例，年龄48-94岁，平均68岁。受伤原因：跌伤24例，交通事故10例，坠落伤2例，合并高血压病12例，糖尿病18例。伤后至手术时间3-8,平均5～6d。 1.2术前准备 入院后均行常规皮肤牵引，完善各项检查，因常合并有多种内科疾患故请相关科室会诊协助治疗，术前血糖控制在8mg/L以下，血压控制在150/90mmHg以下。 1.3 手术方法 手术均采用联系硬脊膜外麻醉或全麻，仰卧位，患侧臀部垫高，患肢外展位，内收同时内旋。皮肤切口选用经大转子外侧直切口，有限显露大粗隆及股骨上端，“C”型臂监测下，牵引复位，大转子下2cm为进针点，在135deg;瞄准器引导下，向股骨头方向打入导针至软骨下0.5cm。在该导针上方再打入一枚导针，作为防止骨折近端旋转作用。“C”型透视下见方向正确后根据第1枚导针的长度，选择合适的髋螺钉，沿第1枚导针用三联钻扩孔，攻丝，高龄骨质疏松者可不攻丝，旋入髋螺钉。依据骨的粉碎程度与部位，选择4～6孔套筒钢板与髋螺钉连接，逐一旋入髋螺钉尾部加压螺钉及侧板各螺钉。根据骨折情况及术中所见，也可依第2枚导针旋入一枚松质骨螺钉。术中不强求对小粗隆复位及固定。术区常规放置负压引流，患肢穿木板鞋。 1.4术后处理 术后常规静脉应用抗生素3～6d，并皮下注射低分子肝素钙，预防下肢深静脉血栓。24～48h拔出引流管。 术后3d于床上坐起，2周后酌情扶拐患肢部分负重行走，对于粉碎性骨折及固定不稳定的患者可延长卧床时间。 2 结果 36例术后均得到随访，随访时间6～18个月，平均10个月，均得到骨性愈合，愈合时间3～6个月。无伤口、肺部及泌尿系感染，无骨不连及下肢深静脉血栓形成等并发症。有2例髋内翻。根据黄公怡标准评定[1]，优：骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，下蹲达到正常或接近正常，行走无疼痛，本组28例；良：骨折愈合良好，无髋内翻，无下肢短缩，髋关节屈曲达90deg;，本组6例；差：髋关节疼痛，功能明显受限，本组2例。优良率94.4%。 3 讨论 3.1 DHS固定的特点 DHS是目前治疗股骨粗隆间骨折常见的内固定系统之一，适合于Ⅰ～Ⅳ型的股骨粗隆间骨折。该系统结构设计合理，具有动静力加压及张力带作用，其滑动加压原理有利于患者早期负重时骨折端始终嵌紧，有利于骨折愈合[2]。同时缩短卧床时间，减少卧床并发症及病死率。 3.2手术中的注意事项 在DHS固定前应尽量接近解剖复位，有利于骨折愈合和髋关节功能的恢复，术中还应注意：(1)拉力螺钉的位置：在C臂X线机透视下正位应位于股骨颈中心或中、下1/3,侧位应位于股骨颈的中心被普遍认同[3]。（2）拉力螺钉钉头据股骨头软骨下1～1.5cm为宜[4] ；（3）动力螺钉于套筒中心轴应一致；（4）注意导针的角度即股骨颈的颈干角和前倾角，保持钢板部分贴近骨皮质；（5）老年患者骨质疏松明显，术中扩孔和攻丝不应反复，螺钉拧入时要轻柔，尾钉必须拧入，否则起不到加压作用；（6）严格掌握适应症要求，反转子间骨折和严重的骨质疏松患者应避免使用DHS固定，容易导致内固定失败，可选用PFN或人工股骨头置换。 总之，DHS固定治疗Ⅰ～Ⅳ型的股骨粗隆间骨折，术前仔细分析，围手术期请相关科室会诊治疗，术中熟练准确操作及术后适宜的康复训练可达到满意效果。 参 考 文 献