68例脑挫裂伤护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 68例脑挫裂伤护理体会 方光1 单金平2（1沈阳医学院奉天医院 辽宁沈阳 110024;2沈阳市中医院 辽宁沈阳 110004） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0365-02 　　【摘要】 目的 探讨脑挫裂伤的护理体会。方法　对68例脑挫裂伤患者的护理措施进行回顾分析。结果　68例患者手术治疗30例，非手术治疗38例，其中基本痊愈30例，显著进步18例，进步13例，无效4例，恶化3例（死亡2例），显效率70.59％，有效率89.71％。结论　科学的护理措施在治疗脑挫裂伤患者时可以起到十分重要的作用，及时、正确判断病情变化及精心的护理措施可以提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量。 　　【关键词】脑挫裂伤 护理 体会 　　脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，病情有轻有重，轻者可没有原发性意识障碍，病情危重者可致深度昏迷，危及生命，甚至死亡。本病病因多见于交通事故、爆炸、高空坠落、跌倒、打击等产生头部损伤。我科对2012年2月～2013年8月收治68例脑挫裂伤患者给予科学的护理措施，疗效显著，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　68例患者均经过头部CT证实为脑挫裂伤，其中男40例，女28例，年龄在36～82岁，平均年龄59.8岁。其中交通伤28例，跌伤20例，高处坠落伤15例，打击伤5例。所有患者中基底节出血15例，额叶出血12例，颞叶出血18例，蛛网膜下腔出血14例，丘脑出血9例，入院时GCS3～8分21例，9～12分28例，13～15分19例。 　　2 治疗方法及疗效判定 　　2.1治疗方法 手术治疗患者采用开颅去骨瓣减压血肿清除术进行治疗，非手术治疗患者采用脱水、利尿、降低颅内压、止血、活化脑细胞、缓解血管痉挛等治疗措施。 　　2.2疗效判定 分别观察治疗前后患者的临床主要症状的消失或好转情况，以日常生活活动能力(ADL)评分，并计算ESS增分率。 增分率＝(治疗后积分－治疗前积分) /(100－治疗前积分)times;100％。增分率分5级来判断疗效，基本痊愈：增分率86％～100％；显著进步：增分率46％～85％；进步：增分率16％～45％；无效：增分率＜16％；恶化：增分率为负值。以基本痊愈和显著进步2项合计计算显效率，以基本痊愈、显著进步和进步3项合计计算有效率。 　　3 护理 　　3.1观察病情 患者入院后立即给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、意识情况、瞳孔及神经系统体征的变化，及时、准确地掌握患者的病情变化。如发现患者血压增高、意识障碍加重、瞳孔直径增大、大小不等、脉搏减慢、呼吸频率、节律、幅度的改变、呼吸困难、GCS评分显著下降等情况，及时通知医生给予处理，并做好相应的抢救工作准备。 　　3.2保持呼吸道通畅 使患者侧卧位，保持呼吸道通畅，根据患者病情给予氧气吸入，按照规定及时更换鼻导管及湿化瓶的液体。口腔、呼吸道有分泌物时及时吸痰，将分泌物、呕吐物清除。必要时可给予气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。加强护理，按时翻身、叩背，痰液多且粘稠者进行气道湿化。病室保持适宜的温度、湿度，预防感染，必要时使用抗菌药物防治呼吸道感染。 　　3.3保持各种引流管道通畅 对于手术治疗患者，保持引流管通畅，引流袋应妥善固定，定时开放，严格执行无菌操作，每日更换1次，防止将引流管拔出或导管滑脱。对于留置导尿患者应定时排放尿液，每日更换集尿袋及冲洗膀胱两次，同时每日尿道口护理2次，防止泌尿系感染。 　　3.4心理护理 脑挫裂伤患者的心理护理也是十分重要的。急性期患者病情危重，情绪波动大，护理人员要多与患者及家属沟通、交流，做好解释宣教工作，操作规范、准确，要采取主动、热情的服务态度，争取患者及家属的理解和配合，使其能正确认识及对待疾病，激起患者的期望和信心，配合治疗。 　　3.5预防并发症 患者入院后应加强口腔、呼吸道、尿道口的护理，定时协助患者翻身、叩背，按摩受压部位，保持床单清洁、干燥。及时修剪指甲，清扫床铺，卧床患者每天温水擦洗。对于不能进食患者，给予鼻饲饮食，指导早期肠内营养支持，增强营养，保持大便通畅。严密监测血糖，保持病房空气清新，减少人员探视。对于躁动不安患者，使用床旁护栏并做好保护性约束。昏迷或肢体运动障碍患者，保持肢体功能体位。 　　3.6出院指导 做好健康宣教，保持良好情绪，合理安排生活，适当肢体锻炼和语言训练，避免过度劳累，禁烟酒。定期随访，病情变化应及时就医。 　　4 结果 　　68例患者中基本痊愈30例，显著进步18例，进步13例，无效4例，恶化3病例（死亡2例）。显效率70.59％，有效率89.71％。