68例颅内压监测患者颅内压增高的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 68例颅内压监测患者颅内压增高的原因分析 陈薇薇 　　（台州市第一人民医院 浙江台州 318020） 　　【摘要】 目的 分析研究影响颅内压（ICP）增高的因素，指导临床治疗护理。方法 回顾性分析研究我科2013年6月～2014年6月68例持续ICP监测患者ICP增高原因。结果 ICP动态监测过程中发现ICP变化受颅内、颅外诸多因素影响。根据影响ICP的不同因素采取相应治疗护理，效果满意。结论 准确判断影响ICP变化的因素，积极采取相应的护理措施，使ICP增高得到准确、及时、有效的解除，能极大提高颅脑疾病的救治成功率，降低致残率。 　　【关键词】颅内压 监测 影响因素 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0100-01 　　各种颅脑疾病使ICP增高、脑血流灌注不良及脑组织氧供需失衡是颅脑疾病致残和致死的主要原因之一。ICP监测是采用传感器和监护仪动态测定ICP的一种方法，目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法。然而ICP的变化受许多因素的影响，其准确性、安全性、可靠性方面存在差异，因此客观分析ICP增高的影响因素，及早发现并正确处理是神经外科临床工作的一个重要问题。通过对我科68例ICP监测的病例进行回顾性分析，现将影响ICP增高的因素和护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2013年6月～2014年6月我科收治的68例颅内疾病应用ICP监护仪的患者进行回顾性分析。其中男41例，女27例；年龄8～72岁，平均45.5岁。脑损伤情况:硬膜外血肿8例，硬膜下血肿13例，颅内多发血肿10例，脑干损伤及弥漫性轴索损伤14例，动脉瘤9例，高血压脑出血8例，脑瘤6例。 　　1.2 ICP监测方法 本组均采用Codman或Camino两种监护仪监测颅内压，患者均经严格规范置管手术放置探头，其中置脑室内型者29例，脑实质型者18例，硬膜下型者21例；调试准确后回病房接监护仪监测。每位患者均予每小时观察记录ICP数值和临床状态（意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、骨窗压力等），结合动态头颅CT或MRI，分析ICP变化与临床变化的关系。 　　1.3 ICP评定标准 国际上比较公认的ICP分级标准为，正常:5～15mmHg；轻度增高:16～20 mmHg；中度增高:21～40 mmHg；重度增高:﹥40 mmHg[1]。 　　2 结果 　　本组68例患者中57例ICP不同程度升高。其中颅内因素中继发性脑梗死3例；颅内出血或迟发血肿16例，其中12例予再次手术血肿清除；脑水肿33例；脑干衰竭5例。颅外因素81例次，其中体位因素1例，气道梗阻17例次，抽搐12例次，躁动47例次，探头因素4例次。 　　3 影响因素 　　3.1 出血 颅内出血是手术后最严重的并发症，如果未发现或处理不及时，将危及患者的生命。本组中有3例患者术后ICP持续高于40mmHg，13例患者术后24小时出现病情变化，ICP增高超过40mmHg，伴患侧瞳孔散大，意识障碍加重，复查头颅CT提示再出血予再次手术。其中12例患者再次手术后ICP下降，病情稳定。 　　3.2 水肿 水肿在伤后早期即可发生，一般3～7天发展到高峰，在此期间易引起ICP增高甚至脑疝。正常情况下ICP不应超过20～25mmHg，如ICP增高持续10～15min则要处理。本组监测中高颅压患者动态复查头颅CT 发现均存在不同程度脑水肿，均予合理使用脱水剂，效果明显。 　　3.3 体位 Wong研究发现头部每抬高10deg;，ICP会降低1mmHg，但在抬高头部的同时脑组织灌注压也会降低，以抬高30deg;为宜[2]。本组有1例患者行开颅血肿清除术后第二天行气管切开术改善呼吸，第三天ICP不断增高，行头颅CT检查脑水肿异常明显。查找原因发现气管切开系带过紧影响颈内静脉回流所致。立即采取措施，患者ICP迅速下降，预后良好。 　　3.4 呼吸道梗阻 呼吸抑制或呼吸道阻塞患者呼吸困难、缺氧，导致二氧化碳潴留，脑血管麻痹扩张失去自动调节能力。 　　3.5 抽搐 有抽搐反应的患者，脑电图异常活动增多，脑血容量上升，肌肉强直，活动增多，血压上升，脑脊液生成率上升，抽搐时周身静脉回流上升，静脉压上升，颅内静脉回流受影响，脑水肿加重。故抽搐对ICP影响极大，一旦出现应紧急处理，对有抽搐可能的患者予以预防性地给药。本组12例患者术后出现癫痫样抽搐，1例患者出现癫痫持续状态，脑组织严重缺氧，脑水肿加剧，后经积极抗癫痫，保证通气，加强脱水，控制高热，保持水电解质平衡等积极处理，预后