69例弯曲根管治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 69例弯曲根管治疗体会 史勇勇 (广东省连州卫生学校连州红十字会医院 513400) 【摘要】根管治疗术在使用的过程中需要做到根管完满充填，对于弯曲根管往往会出现根管偏移、台阶形成、侧穿、欠充及器械折断等症状。本人主要从镍钛手用器械、拍X线片及平衡力切削技术等方面对69个弯曲根管患者进行根管治疗，其效果较为满意。 【关键词】根管预备 镍钛手用器械 试尖 根管填充 【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0393-02 一、材料和方法 1临床资料 收集2010.10～2013.1共69个后牙弯曲根管病例。其中男41个牙，女28个牙；年龄21～75岁，平均42.3岁；磨牙50个，前磨牙19个，每个牙至少有1个根管弯曲，根管弯曲度30deg;～70deg;。 2治疗方法 ⑴确定临时工作长度　 术前拍摄X线牙片，根据根管情况选择合适的根管预备技术。通过开髓使根管口充分暴露、窝洞髓壁与根管口连接圆滑无台阶并与根管下段略成直线。参照X线牙片、以根管长度电测仪确定距根尖孔约3mm处的工作长度作为临时工作长度。 ⑵根管预备　 ①对根管口处弯曲或闭锁者，可先用10#或15#K锉畅通根管。②根管中上段预备：根据平衡力切削技术要点，从40#开始，顺号向下预备至30#或25#，达根管中下1/3交界处(常是最弯曲处)。也可先用2#G钻扩大根管上段，再用上法预备。③根管中上段初步预备后，小号器械较容易到达根尖，选择通过根尖孔有磨擦感的最小号器械为初尖锉，并确定实际工作长度。 如果根尖部钙化，小号器械不能通过根尖狭窄处，可插入诊断丝拍X线牙片，一般以距根尖0.5～1mm(不超过2mm)作为根管预备止点。对于根管高度钙化者，宜用小号器械尽量向下扩大。④在根尖狭窄区制备一个漏斗形屏障。按实际工作长度，根尖部比初尖锉预备扩大2#～3#，最终预备器械为根尖预备的主尖锉。对于根尖钙化者，主尖锉至少预备至25#。⑤使用敞开法作根管成形，可由阶梯预备或G钻预备达此目的。阶梯预备用于根管中下段，根尖预备后向上用逐步后退法扩大3#～4#，每增大1#后退1mm，器械紧贴根管侧壁，施加一定压力并稍外展，沿根管壁上下提拉一圈。G钻预备用于根管上部，一般用2#～3#G钻。根管敞开后用主尖锉光滑根管[1]。 ⑶试尖 选择与主尖锉等号的标准牙胶尖(主尖)插入根管，平洞缘剪断，平行投照牙片。根据牙片上牙胶尖至根尖的距离及牙胶尖长度与实际工作长度的比较进一步验证预备是否到位，主尖是否合适。正常情况下，主尖应抵达根管预备止点。如主尖距X线片上根尖gt;4mm，应重新预备、试尖(一般不超过2mm，根尖部完全钙化者可稍大)；如超出根尖狭窄3mm，亦应重新预备根尖屏障并试尖。 ⑷根管充填 复诊时用侧方加压法和垂直加压法联合充填根管。根管糊剂为钙维它。3%双氧水和2%次氯酸钠交替冲洗，最后用生理盐水冲洗。如果根管钙化严重，预备过程中可用15%EDTA作冲洗液。氢氧化钙糊剂导入髓腔，氧化锌丁香油粘固粉，试封1～3周。 二、结果 1疗效标准 成功案例：致密充填物到达根尖狭窄处，根管外型呈圆锥状，无明显偏移及台阶形成，器械无折断。失败案例：充填物欠充、超充或充填物存在间隙，根管偏移或台阶形成，器械折断。 2治疗效果观察：69个充填根管中，成功67个牙，成功率97%。 三、讨论 ⑴本组病例成功率达到97%，说明上述治疗方法对于弯曲根管治疗效果良好。2个失败病例：1例为充填物不致密，1例为超充。①冠部2/3很早扩大，能获得良好的进入根尖1/3的直线通道，显著减小了根管弯曲度，降低了根管预备的难度，可预防根管偏移及台阶的形成。②有效去除了根管上2/3牙本质的阻力，根管对器械影响小，根尖预备时比较容易通过磨擦感获取根尖狭窄部位。③在器械进入根尖1/3之前，大部分牙髓和根管壁感染牙本质已去除，大大减少了根尖预备时根管内感染物溢出根尖孔的机率。④冲洗器械易进入根管进行有效的冲洗。 ⑵所用镍钛器械质地柔软，弹性模量小，同时尖部无切削力，配合平衡力切削技术，可有效消除上述并发症，锥度较大，根管成形能力强，是较理想的弯曲根管预备器械。 ⑶掌握正确方法，避免器械折断现象发生。操作中应注意：顺时针旋转时不能加压，器械旋转角度