69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会 王淑荣(吉林省镇赉县医院 137300） 　　【摘要】目的:探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法:回顾分析2007年3月～2012年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果:本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者经积极抢救治疗无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。结论:彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施。阿托品、胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施；适量、反复的输新鲜血液是抢救的有效措施。 　　【关键词】急性有机磷农药中毒 急救 护理 并发症 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0166-01 　　急性有机磷农药中毒为中毒急症，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。近年来由于农药的大量使用，中毒的人数有明显上升趋势，2007年3月～2012年2月间我科共收治69例急性有机磷农药中毒患者，入院后对患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　选取2007年3月～2012年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄(35.3plusmn;5.1)岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94％(11/69)、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者占5.80％(4/69)、6例患者为误服有机磷农药(8.70％)、其余48例患者均为口服有机磷农药中毒，占到69.57％(48/69)。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例(27.54％)、甲胺磷22例(31.88％)、氧化乐果7例(10.14％)、乐果5例(7.25％)、对硫磷4例(5.80％)、内吸磷4例(5.80％)、敌百虫3例(4.35％)、混合农药5例(7.25％)。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒者16例(23.19％)、中度中毒者24例(34.78％)、重度中毒者29例(42.03%)。 中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77％(44/69)的患者在中毒后4小时内就诊。 　　1.2治疗方法 　　本组患者中应用阿托品总量：最少用量20mg；最多用量2800mg。常规给予低流量氧气吸入，出现呼衰的患者给予呼吸中枢兴奋剂、呼吸机辅助呼吸等；重度患者均给予甘露醇、地塞米松等预防及治疗脑水肿；高热者给予物理降温；所有患者均给予甲氰咪呱或洛赛克保护胃粘膜，肝泰乐护肝；中、重度患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液输入，以补充患者体内胆碱酯酶活力。 　　2 结果 　　本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后经积极抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。患者住院时间：最短4天、最长18天。 　　3 急救护理要点 　　3.1一般护理急性有机磷中毒的患者入院后，必须迅速、彻底清除毒物。接诊后迅速切断毒物来源、清除毒物、清洗患者的皮肤及毛发。口服中毒的患者立即予以催吐、洗胃、导泻，洗胃液温度32～38℃，对于服毒时间过长者可在彻底洗胃后注入活性炭。迅速建立静脉通道，维持水电解质及酸碱平衡。监测患者的胆碱脂酶活性变化情况(每2小时一次)，给予心电监护、严密观察患者的生命体征：监测体温、呼吸频率及节律和深浅度、脉搏、心律、心率、血压及血氧饱和度等变化；严密观察患者的意识、瞳孔、肌张力的变化；同时做好各项基础护理及记录。 　　3.2心理护理有机磷中毒患者必然会有各种不同的心理负担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激的行为，故需做好患者及家属的心理护理工作。对误服农药的患者应做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多浸泡及清洗。护理人员应及时向患者及家属解释病情及疾病的预后，力争建立良好的护患关系。 　　3.3阿托品化的观察中毒患者在建立静脉通道后应及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。阿托品治疗的应用原则是早期足量、快速反复应用及维持足够的时间，达阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间。 　　4 讨论 　　有机磷农药可抑制体内胆碱酯酶的活力，使其失去水解乙酰胆碱的能力。急性有机磷农药中毒患者需及时、彻底地清除毒物，这是治疗