3例产妇因羊水栓塞导致死亡原因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 3例产妇因羊水栓塞导致死亡原因分析及预防 古丽萍(云南省弥勒市中医医院 652300) 　　【摘要】目的：对羊水栓塞导致死亡的原因进行分析和预防。方法：对3例死亡病例进行回顾，总结。结论：加强孕期检查，完善相关检查，提高基层医护人员的专业知识 。 　　【关键词】羊水栓塞 死亡 原因 产检 提高专业知识 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0176-02 　　羊水栓塞（AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时，病死率高达60%以上，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。 　　2011年-2012年，我市出现3例孕产妇因羊水栓塞死亡导致的医疗纠纷，笔者有幸参加了案情调查和病案分析，发现3例孕产妇死亡病例存在一定共性，现报道如下： 　　病例介绍： 　　1.病例1： 　　患者32岁，孕4产1，妊娠40周+3天，头先露，阵痛4小时急诊入院，入院时查：宫口开6cm,血压150/80mmhg,于半小时后顺产一男活婴,羊水Ⅲdeg;污染，胎盘尚未全部剥离即出现大流血，立即进行相关抢救：打开两条静脉通道、面罩吸氧、补充血容量低分子右旋糖苷-40、抗凝治疗等措施后，患者最终因抢救无效死亡。法医尸检结果:羊水栓塞、DIC,脑水肿、急性肾衰、心衰等多器官功能衰竭死亡。 　　2.病例2： 　　患者29岁，孕3产1，妊娠39周+2天，头先露，阵痛 　　6小时余入院，入院时查：宫口已开全，血压148/92mmhg,足先露，胎儿宫内窘迫，产妇极度烦躁、恶心、呕吐，立即行会阴侧切，足位助产一女死婴，羊水严重粪染，胎盘娩出后，助产医生尚在检查胎盘完整情况，产妇发出尖叫，手足抽搐后呼吸、心跳骤停，经抢救无效后死亡。法医尸检结果：羊水栓塞、DIC、脑水肿、心衰等多器官功能衰竭死亡。 　　3.病例3： 　　患者25岁，孕3产0，妊娠42周，头先露，不规律腹 　　痛10余小时伴阴道不规则流血3小时余，入院即行急诊B超：部分性前置胎盘，羊水少，胎儿宫内窘迫。即在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男活婴，,Apgar评分1分钟评10分,体重4050 g,羊水呈米汤样（胎脂多），胎盘自然剥离娩出，宫缩好。术毕送入病房，14小时后产妇出现呼吸困难、心率加快、血压急剧下降、切口渗血，阴道大流血等症状，即行抢救措施无效后死亡。法医尸检：DIC、心衰、羊水栓塞等多器官功能衰竭死亡。 　　诊断： 　　尸检见肺泡出血、肺水肿，胃、心、肺等血管离心后镜检找到羊水有形物质。 　　讨论 　　笔者在查阅病例时发现3例死亡病历档案中有2例无门诊产检病历本，询问接诊医生护士得知：病例1、病例2家属及产妇自述因是二胎，第一胎均为顺产，认为不会出现意外，在整个妊娠期仅在孕7月行B超确定胎位正常就未进行过常规孕检，病例3虽常规孕检，到预产期后因无宫缩阵痛，并着瓜熟蒂落的原则亦未到医院行相关处理。经与家属确认，医护所说为实。羊水栓塞的高危因素有研究报道经产妇、前置胎盘、宫缩过强、死胎也是AFE的高危因素[2]，本报告3例病例分别存有上述高危因素：病例1、病例2两例均为经产妇，未认真孕检，并且都属急产，导致无法做相关检查预防AFE发生；病例3虽然正规孕检，但是到预产期后没及时到医院处理，也导致惨剧发生。且3例病案处置的医护人员对AFE的认识和技术水平、医院配置不到位也有一定原因。 　　总结： 　　羊水栓塞是可以预防的，可避免死亡以及创造条件避免死亡[3]。 　　预防： 　　1.加大健康宣传力度，提高孕产妇保健意识，更新观念，认识到产前检查和孕期检查的必要性，通过各种渠道广泛地开展教育活动，充分利用电视、电台、报刊等覆盖面比较广的优势，大量开展孕产妇保健知识的宣传，以典型说教，增强群众保健意识，重点突出对农村、外来务工孕产妇实施健康教育，改变旧的习俗和习惯，使他们主动接受系统的保健服务，定时进行产前检查。 因为，通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现。 　　2.提高应急抢救技术，由于羊水栓塞有起病突然、进展迅速等临床特点，抢救过程中易出现忙乱的情况，严重者甚至耽误患者抢救时机。所以必须加强医护人员专科知识的培训提高抢救技能，对AFE的病因、临床表现及病程进展做到全面掌握，争取早发现、早诊断、早抢救，明确羊水栓塞的抢救流程，正确熟练使用抢救药物、仪器，使抢救准确、迅速、有效进行，最大限度的降低病死率。 　　3.30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，