6例流行性乙型脑炎气管切开护理措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 6例流行性乙型脑炎气管切开护理措施探讨 杜桂萍(长垣县中医院　河南新乡　453400） 【摘要】目的 观察乙型脑炎(乙脑)昏迷患者气管切开术后的护理效果。方法 改进护理措施，加强护理程序的管理。结果 较往年住院人气管切开者比较证实，恢复快、感染率低。结论 加强气管切开患者的护理是乙脑昏迷患者尽快恢复的重要举措。 【关键词】流行性乙型脑炎 气管切开 护理措施 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床上以高热、意思障碍、抽搐、脑膜刺激症及病理反射为特征。重症者出现中枢呼吸衰竭，并有神经系统后遗症。我院2009年1月—2011年12月共收治乙脑病人50例，其中6例实施了器官切开术，并给予特殊的护理措施，取得了良好的效果。现总结如下： 1　临床资料 6例患者中男2例,女4例;年龄15～72岁,平均43岁。所有病例经流行病学史，临床症状体征，脑脊液生化常规检查及病原学检查确诊。使用人工呼吸机治疗,潮气量为12ml/kg,吸痰浓度为25%～96%,呼吸频率为5～20次/min,吸痰管直径为3～5mm,拔管后伤口5～7d愈合。 2　护理体会 2.1基本护理 患者气管切开术后，气管直接暴露在空气中，极易引起感染，再加上上呼吸道加温，湿化和屏障作用降低，所以保持适宜的住院环境，做好病房消毒管理工作非常重要；患者住抢救室，严格限制人员出入，医务人员出入病房穿隔离衣，各项护理操作前做好消毒工作；病室温度以18-20℃，湿度60%-70%为宜，定时通风换气；病室每日使用紫外线照射消毒2次；桌面、床头、地面每日使用含氯消毒液消毒，床单位使用“84”消毒液湿拭清扫。同时设24小时专人护理，密切观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化，做好记录。病情恶化者及时报告医生妥善处理。 做好口腔护理每日2次；做好皮肤护理，定时翻身、拍背，预防褥疮及肺部感染；留置导尿管者保持尿管通畅，每周更换一次尿管，定期冲洗膀胱，并加强尿道口的护理每日2次，预防泌尿系统感染；保护昏迷病人的眼睛，防止角膜干燥，溃疡。 2.2气管套管的管理 妥善固定气管套管，谨防翻身时脱落。系带松紧适度，以容纳一指为妥，以免压迫颈部静脉，影响静脉回流。气管套管下的纱布应保持清洁干燥，每日更换，脏时随时更换。 2.3呼吸道护理 2.3.1加强口咽部护理 气管切开后口咽部细菌阳性检出率居首位，主要是因为极重型乙脑患者的吞咽反射功能减弱或消失，口咽部容易积液，使细菌易于滋生。吸痰时，应先吸口咽部分泌物，保持口腔清洁，使用生理盐水或1.5%碳酸氢钠液进行口腔护理，每日两次。 2.3.2保持呼吸道通畅，及时吸痰，并严格遵守吸痰操作规程，注意长期频繁的吸痰易导致呼吸道溃疡出血和黏膜损伤，增加呼吸道感染机会。吸痰指征，患者气管内有痰鸣音、呼吸窘迫、血氧饱和度突然下降、以上任何一种症状出现时再吸痰，以减少呼吸道感染机会。对于痰多者可每15～30min吸痰一次，吸痰动作应轻柔，负压要小，每次吸痰时间不超过15s,吸痰导管应左右旋转，不可固定在一处抽吸，每次吸痰后，及时用生理盐水冲进导管，以防痰液堵塞。吸痰管插入深度：部分不能自行排痰插入深度为10～12cm(lt;12cm）,完全不能自行排痰可插入12～15cm,咳嗽反射完全消失，可插入15cm或更深，但也因人而异，视病情而定。吸痰前中后的观察，吸痰前、中、后须密切观察病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SPO2的变化，出现心率失常或SPO2lt;90%时立即停止操作。严格无菌操作，一次一根吸痰管，口腔气管分开，若合用应先气道后口腔。 2.3.3充分湿化 患者气管切开后每日从呼吸道排水量10 00ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。容易产生气管堵塞、肺不张和继发性感染等并发症。 2.4合理用氧 氧气湿化用蒸馏水或生理盐水，每日更换1次；监测SPO2,根据指标随时调整氧流量。 2.5拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞实验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精或0.5%碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的