70岁以上老年人鼻内镜手术围手术期的处理.docVIP

精品论文 参考文献 70岁以上老年人鼻内镜手术围手术期的处理 罗宇鸿（湖北江汉油田总医院 湖北潜江 433124） 【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0166-02 【摘要】 目的 探讨ge;70岁患者鼻内镜手术的可行性及围手术期的处理。方法 回顾性分析近5年来我院收治的14例ge;70岁患者行鼻内镜手术围手术期治疗的临床资料。结果 14例均成功施行鼻内镜手术。均无呼吸、循环系统原发疾病的加重及心肺相关并发症的出现。结论 老年人合并病多，只要做好充分的术前准备，有针对性的处理围手术期的各种问题，开展高龄患者鼻内镜手术是安全的、可行的。 【关键词】鼻内镜手术 围手术期 老年人 随着鼻内镜技术的日益成熟和发展以及临床经验的积累，鼻内镜手术已成为治疗鼻腔、鼻窦疾病的主流。但是，对于并存心血管系统、糖尿病、慢性支气管炎等疾病的老年患者，鼻内镜手术的风险要高于常人,因此,鼻科医生认真做好老年人鼻内镜手术的围手术期处理,对提高手术的安全系数显得尤为重要。2005年至今，我们对14例ge;70岁患者施行了鼻内镜手术，报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组共14例。其中，男性患者11例，女性患者3例。年龄70～85岁，平均年龄75.3岁。分别为：全组窦炎并息肉形成2例（4侧），筛上颌窦炎并鼻窦鼻腔息肉形成7例（10侧），蝶窦囊肿3例（3侧），复发性鼻窦炎并息肉形成2例（3侧）。 全组14例中，12例（85.7﹪）有明确的合并症。合并症主要包括高血压病6例，糖尿病6例，低蛋白血症1例，慢性支气管炎伴肺气肿1例。 1.2手术方式 14例患者均取平卧位，1﹪的丁卡因鼻腔粘膜表面麻醉＋1﹪利多卡因局部阻滞麻醉下施术。采用德国Storz鼻窦内窥镜操作，3例蝶窦囊肿采用Wigand术式，其余11例均采用 Messerklinger术式进行，术后均以Sorbalgon藻酸钙伤口敷料填压术腔。 1.3围手术期处理要点 1.3.1术前处理 行鼻窦CT检查，充分阅片，确定手术方式；做心血管系统、内分泌系统等全面的辅助检查；对于合并症及时请相关科室会诊，协助处理；与患者及家属充分沟通做好心理准备。 1.3.2术中处理 14例患者均采用气管插管全身麻醉，术中行心电、血氧、血压监测（其中1例患者行术中控制性降压处理）。 1.3.3术后处理 在鼻内镜术后常规处理的基础上，保持心电、血氧、血压等重要生命体征及神经系统的监测；并发症的及时发现及处理；支持治疗以维持内稳态平衡；抗生素的适量运用。 2 结果 14例手术均成功完成。术中出血约10～200ml，平均100 ml。手术时间12～80min,平均28min。术后均有轻微鼻部疼痛及少许术腔渗血，无手术并发症，亦无呼吸、循环系统原发疾病的加重以及心肺相关并发症的出现，术后1周内窥镜下清理术腔填塞物后治愈出院。 3 讨论 对老年人鼻内镜手术风险因素进行认真评估，加强对老年人术前、术中及术后并发症的处理，显得尤为重要。 3.1并发高血压的处理 因为未经治疗或血压控制不佳的老年病人，围手术期极易出现包括血压升高和血压下降等血液流动力学不稳定的情况，入院后每天监测血压，同时行心脏彩超检查及心功能评估以除外冠心病、心肌梗死等相关疾病。本组6例伴有高血压的患者，均采用口服降压药物治疗，控制血压，其中1例患者伴有冠心病，于术前两周开始停用阿司匹林。血压控制在140～150/80～90mmHg左右较为合适，不宜过低，以防术中、术后因低血压而引出现心脑肾合并症。 3.2并发糖尿病的处理 对于年龄ge;70岁且合并有糖尿病的患者，由于手术的耐受性差，机体抵抗力低下，手术的危险性也大大增加。我们的体会是应严格注意以下几点：（1）术前、术中、术后严格监测血糖，保持血糖的平稳，使用胰岛素时注意补钾。（2）术前及术后使用适量而有效的抗生素积极地预防和控制感染。 3.3并发贫血和低蛋白血症的处理 本组1例患者，血红蛋白le;60g/l，术前常规营养支持，每天热量为125～130kj/kg，术前两天输红细胞，200ml/d，白蛋白le;30g/l，术前两天输注20﹪白蛋白，50 ml/d。 3.4并发慢性支气管炎并肺气肿的处理 术前常规进行胸部CT检查，并作相应处理后手术。术后床边血氧监测，间断低流量吸氧。 3.5注重重症监护和多科室合作 在整个围手术期，鼻科医生要与内科、麻