70例新生儿窒息抢救的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 70例新生儿窒息抢救的临床观察 李秀岩1 马文旭2 何 凯1 （1大庆龙南医院妇产科 黑龙江大庆 163453；2大庆油田总医院儿科 黑龙江大庆 163000） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0134-02 【摘要】 本文通过探讨新生儿窒息抢救的系统方法，得出结论：对新生儿窒息者，应按照复苏流程系统治疗。 【关键词】 新生儿 窒息 抢救 笔者自2008年1月至2010年5月抢救了70例窒息新生儿，效果显著，现将其讨论分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 发生窒息的70例中，重度窒息者37例，轻度窒息33例。9例在孕32-36周之间，为早产儿；46例在孕37-42周之间，15例在孕42周以上，为过期产儿；孕母年龄在18-35岁之间；胎膜早破15例；其中剖宫产术分娩者22例，经阴道胎头吸引器助产者25例，经阴道臀牵引分娩者15例，经阴道自然分娩者8例。 1.2胎儿期资料 70例中68例分娩前有23项高危因素，大多数同时具有2项以上高危因素；胎粪污染羊水Ⅲ度者18例，Ⅱ度羊水污染19例，Ⅰ度污染6例。 1.3新生儿期资料 出生后1分钟评分：3分者37例，4-7分者33例。 2 抢救过程 2.1新生儿窒息抢救的关键是复苏,复苏的原则是分秒必争,因为窒息后的病理生理改变在一定时间内是不可改变的[1]。在整个复苏过程中应注意保温。 首先，彻底清除上呼吸道的羊水黏液。当胎头娩出，立即用无菌纱布抹去口鼻部的羊水及黏液，再娩肩及胎身；接着，快速用吸痰管吸出咽喉部的羊水及黏液，保证在第一次呼吸前清理干净口鼻及咽喉部的羊水和黏液，防止第一次呼吸时吸入羊水而发生吸入性肺炎。如果是过期妊娠及羊水Ⅲ度污染的新生儿，吸痰管难以吸出气管内的胎粪及羊水，则可立即气管插管，在直视下清理呼吸道，以保证呼吸道通畅。 呼吸道通畅后立即设法使新生儿建立呼吸。首先，摆好体位，使新生儿稍呈头低脚高位，头部适度后仰，有利于气道通畅，为此可在新生儿肩部垫一块2-3cm厚的折叠毛巾。然后进行口对口人工呼吸，将一块纱布折成四层，罩于新生儿口上，接生人员一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部，嘴唇含住新生儿口鼻部，用鼓腮的力气往新生儿肺内轻轻吹气，每次约30ml，见到新生儿胸部微微隆起时将口移开，同时放在腹部的手轻压腹部，协助排气，这样一吹一压，每分钟30-40次，同时给氧气吸入，直至建立自主呼吸为止，有条件者可行气管插管及用气囊复苏仪有节奏地向肺内正压给氧。 建立有效通气后还要保证有充足的血液循环，每隔半分钟检查1次心率，每次听诊6秒钟，如经有效人工通气半分钟后心率仍lt;每分钟60次或每分钟60-80次，应立即做胸外心脏按压，保证充足的心搏出量。心脏按压的同时，应继续进行人工呼吸。 当经过有效的人工通气及胸外按压半分钟后，心率仍小于每分钟80次或出生时无心跳则应立即使用肾上腺素，常用剂量为每公斤体重0.1-0.3ml，给药途径首选脐静脉。重度窒息患儿多有酸中毒，若经过有效人工通气后，仍无呼吸或心率仍不增加，应立即脐静脉置管，及时使用碳酸氢钠，常用剂量为5%碳酸氢钠每公斤体重3-5ml，以10%葡萄糖液或注射用水等量稀释后缓慢注入，必要时可重复给药。 2.2复苏后的处理 ①注意保温、静卧；②给氧：一般给氧至青紫消失或呼吸平稳为止；③改善组织缺氧状态：可用细胞色素C、辅酶A或三磷酸腺苷加入液体中静滴；④延迟哺乳：窒息患儿吸吮能力较差，易发生呕吐，尤其是重度窒息恢复欠佳者，可适当推迟喂奶时间，必要时给予补液以维持营养；⑤预防感染：必要时给予抗生素预防感染，每日每公斤体重青霉素10万单位肌注，每日2次，或红霉素每日每公斤体重20-30mg静滴，或庆大霉素每日每公斤体重2-4mg肌注，分2-3次；⑥预防颅内出血：常规使用维生素C100mg肌注，每日1次，及维生素K15mg肌注，预防缺氧性颅内出血。 3 结果及预后 全部均做第一口呼吸前呼吸道吸引，其中33例为轻度窒息者，仅清理口鼻腔黏液、吸痰，5分钟Apgar评分均已为10分，恢复好；37例重度窒息新生儿进行了口对口人工呼吸等相应一系列抢救，5分钟Apgar评分lt;4分者2例，4-7分者9例，但经复苏后继续处理，除因4例抢救后无明显好转送儿科病房住院，仅1例抢救无效死亡外，其余皆成活至出院，抢救成活率为98.57％。 4 讨论 4.1保证气道通