6例PTCD引流患者发生腹腔内脱管的原因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 6例PTCD引流患者发生腹腔内脱管的原因分析及预防 谷瑞金 郝晓丽 （诸城市人民医院肝胆外科 262200） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0147-02 【摘要】目的 讨论PTCD引流腹腔内脱管的原因。方法 分析2009年7月至2011年11月发生的6例PTCD引流脱管原因。结果 PTCD引流发生内脱管的主要原因有置管者因素、患者自身因素、维护引流管者因素。讨论 要减少PTCD引流管脱出，保持其引流通畅，必须要提高穿刺者的穿刺技术，加强护理人员的培训、巡视观察及时，患者及家属的宣教到位。 【关键词】 PTCD 腹腔 脱管 原因 经皮经肝胆道引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage,PTCD)是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种外科引流术。PTCD是先做PTC证实胆管梗阻部位、程度和原因后，再利用特制的带有外套（鞘）穿刺针，采用血管造影的方法，插入梗阻的胆管进行引流[1]，主要用于恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸临时或长期治疗，由于该技术能有效延长患者寿命，减轻生存期的痛苦，创伤小，经济费用低，临床效果好，因此，PTCD在临床应用广泛。 1 临床资料 2009年7月－2011年11月我院共行58例PTCD引流，发生6例脱管，占全部病例的10.3%，均为腹腔内脱管。1例在CT引导下穿刺，5例在B超引导下穿刺，胆管癌3例，胰头癌2例，胆囊癌1例，均经临床B超、CT扫描确诊。男5例，女1例，年龄68－85岁，平均71岁。 2 原因分析 2.1 PTCD穿刺者技术不过硬 部分患者因肿瘤压迫等原因致胆管狭窄或解剖位置移动，B超显示不清晰，或患者穿刺时不配合，增加了穿刺难度；另外穿刺者将穿刺针送入胆管的长度不够，导管前端刚进入胆管即停止操作，致胆汁引流出后，扩张的胆管回缩，导管头端露在胆管处。 2.2 患者因素 患者术后因疼痛等原因引致膈肌随呼吸运动出现大幅活动，致穿刺导管也随着肝脏及胆管的活动而移动，移动时间及强度过长过大，穿刺导管则慢慢从胆管内脱出；患者及家属对引流管的固定重视不足，翻身或下床活动时外在暴力牵拉管道，致皮外固定良好而腹腔内发生脱管。 2.3 护理人员因素 护士为患者穿刺点换药或更换引流袋时，或为患者进行其他护理时，操作动作粗暴，导致引流管受牵拉而发生内脱管。 3 预防 3.1 加强PTCD穿刺技术培训 医院应有专业的PTCD穿刺医师，对新上岗的穿刺医师应进行强化训练，加强考核力度，达到一定水平后再上岗，并定期组织业务学习。对穿刺难度高的患者应由资深PTCD穿刺医师操作，并严格掌握PTCD穿刺的适应症及禁忌症。 3.2 提高医护人员责任心，加强观察及护理 医护人员应高度重视PTCD引流患者，术前让患者及家属了解手术操作方法和术中、术后可能出现的反应，告知介绍引流术成功病例, 使其树立自信心, 以最佳心态接受治疗[2], 彻底消除紧张恐惧心理, 以确保手术顺利完成。术后定时巡视，定期换药，更换引流袋，确保引流管的通畅，及时处理引流过程中出现的问题。要清醒地认识到：一旦发生引流管滑脱，患者必须重新置管，不但增加了患者经济负担，还增加了患者再次穿刺的痛苦。 3.3 宣教到位 PTCD穿刺后，护理人员向患者及家属讲解PTCD引流管脱落的危害性，教会患者妥善固定引流管，患者应尽量避免深呼吸、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的活动。保持大便通畅, 避免腹压增高而使引流管移位及滑脱；如患者带管出院，发放健康宣教小册子，嘱患者注意休息，保证充足的睡眠，避免碰撞腹部和剧烈运动；进行高蛋白、高热量、低脂饮食，少食多餐，多食水果、蔬菜，保持排便通畅；忌烟、酒及油煎、辛辣刺激性食物[3]；并教会患者每日观察胆汁量、颜色、性质，更换引流袋的方法，保持引流管处伤口敷料清洁、干燥，若引流管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。引流管应每3 个月更换1 次，以防止老化或堵塞[4] 。 3.4 环境 行PTCD引流的患者大多已属癌症晚期，持续性癌性剧痛，以及梗阻性黄疸所致的皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠，患者处于烦躁、易怒等负性情绪状态，床上活动度大，容易将引流管脱出，为患者创造一个相对安静的环境，减轻烦躁，减少活动是必要的。 4 小结 要提高PTCD术后患者的护理质量，保持PTCD引流管的固定、通畅是最为重要的。而要减少引流管的脱出率，首先要具备一支PTCD穿