3例剖宫产术后肠梗阻的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 3例剖宫产术后肠梗阻的护理体会 王薇（福建泉州解放军第一八零医院妇儿科 福建泉州 362000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0270-02 【摘要】 目的 探讨如何早期发现与正确护理剖宫产术后出现肠梗阻。方法 总结了3 例剖宫产术后并发急性肠梗阻患者的护理经验，包括做好禁食及禁食期间口腔护理、胃肠减压效果、严密观察腹部体征变化、保留灌肠及心理护理等。结果 3例病例均保守治疗成功，按期出院，无并发症，平均住院10d。结论 认为剖宫产术后急性肠梗阻要获得保守治疗的成功，除早期诊断、早期处理外，精心的护理也是一个重要环节。 【关键词】 剖宫产术后 肠梗阻 护理措施 剖宫产术后合并急性肠梗阻是外科手术后的严重并发症，虽然剖宫产术后发生肠梗阻较少见，但近年来随着剖宫产率的上升，此病发病率亦呈上升趋势，不仅加重了患者的精神、经济负担，严重时可引起肠坏死、肠穿孔、严重感染等而危及生命。因此剖宫产术后肠梗阻的有效合理的护理措施有非常重要的社会意义和临床意义。本文总结了3例剖宫产术后肠梗阻患者的临床护理措施体会，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择2011.07- 2012.06在产科行剖宫产合并急性炎性肠梗阻患者3例，年龄24～40岁，初产妇2例，经产妇1例，1例合并重度子痫前期。3例麻醉均为腰麻+硬膜外麻醉，手术过程顺利。 1.2临床表现 3例患者术后未排气排便，术后24h～36h内即出现恶心、腹胀，3例均无呕吐，2例腹痛不明显，1例有腹胀痛。查体：患者体温均正常，2例血压均正常，1例血压161/122mmHg。3例患者均出现腹部膨隆，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱或消失。 1.3辅助检查 3例电解质均在正常范围，2例白细胞明显升高，2例X线腹部平片提示结肠充气扩张，见多个大小不等气液平面，膈下无游离气体或可见游离气体。 1.4治疗方法与结果 3例患者均于术后36h内行胃肠减压、保留灌肠、静脉补液、维持水电解质平衡、抗感染等对症保守治疗，3～4d后均恢复肛门排气、排便，腹胀缓解，并继续成功母乳喂养。术后8d～14d痊愈出院。 2 护理措施 2.1腹胀的观察 加强巡视病房，严密观察腹胀程度。腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，触不到明显的肠绊或包块，听诊肠鸣音减弱、消失或有气过水音。同时协助患者做X线腹部平片及CT检查，以判断腹胀的程度和性质。 2.2禁食、胃肠减压 患者出现恶心、腹胀即给予禁食、留置胃肠减压管，以便引流出空气及胃内潴留的消化液，以减轻肠腔上段的压力。应选择适宜的胃管，向家属及患者说明此项治疗措施的重要性及目的，取得配合。在留置胃肠减压管期间，随时检查减压器有无漏气，经常抽吸、冲洗胃管，观察管道有无阻塞及定时检查引流瓶内的负压，并注意观察引流液性质、量、颜色、有无气体引出。当胃液量逐渐减少，并不含胆汁样胃液，腹胀消失，肛门开始排气排便后才可停止。禁食同时保持口腔清洁卫生，配合雾化吸入2次/d，防止咽喉因胃管刺激产生的干燥、疼痛、喉头水肿等不适。 2.3生长抑素持续泵入 生长抑素能减少肠梗阻对消化液的净分泌和降低肠黏膜的通透性，遵医嘱在常规治疗基础上加用生长抑素, 以0.3g 24h/静脉泵入。用药72-84h，患者胃肠减压量明显减少， 肛门排气时间提前。 2.4保留灌肠 严密观察病情，加强监测腹部体征变化，每日3～4次，每次3min,用听诊器听诊有无肠鸣音；及时行肛管排气，每次排气时间不超过30min，或用生理盐水或1、2、3溶液[1]半量行小量不保留灌肠。灌肠宜慎重进行，以预防肠穿孔[2] 。应用乳果糖50ml+生理盐水100ml灌肠剂灌肠，护士操作方便，患者舒适，能有效缓解腹胀。 2.5心理护理 应及时耐心地做好患者及家属的心理护理，主动关心患者，与其进行沟通，同时介绍成功的病例，以树立战胜疾病的信心。 3 结果 本组在抗感染、营养支持等剖宫产术后治疗的基础上，通过禁食、胃肠减压、生长抑素持续泵入及应用乳果糖加生理盐水灌肠等对症处理，患者均顺利治愈出院，住院天数8-14(平均10)d。 4 护理体会 剖宫产术后合并急性肠梗阻是外科手术后的严重并发症，其发生机制较复杂，目前认为多与术前病变有关，或者因支配胃肠道运动功能的神经反射受到抑制有关。本组讨论中