3D-CT在颅面部急症外伤中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 3D-CT在颅面部急症外伤中的应用价值 葛东泉 乔先达 王浩军（山东省平度市第一人民医院影像科 山东平度 266700） 【摘要】目的 探讨16排多螺旋CT三维技术（3D-CT）评价其在颅面部急症外伤中的临床应用价值。方法 收集额窦窦壁27例、上、下颌骨折36例、上颌骨额突骨折32例、颧骨骨折52例、鼻骨骨折39例、眼眶壁骨折39例，采用16排螺旋CT三维重建检查。结果 186例156次检查均取得清晰立体图像及多平面图像，能够进行全方位观察，且可消除其他骨性结构，单独观察骨折情况，避免死角。结论 多排螺旋CT三维重建（3D-CT）在颅面部急症外伤骨折的诊断、手术方案的设计、术后复查及教学等有较高价值。 【关键词】多排螺旋CT　三维图像　颅面部 颅面部急症外伤后结构复杂，骨块互相重叠，X片和二维CT扫描很难全面客观地显示其骨折和移位的程度。2008年1月～2011年12月，我院采用16排螺旋CT扫描三维重建技术检查了186例颅面部骨折脱位，获得清晰的立体图像及多平面图像，对诊断、手术及教学等有很大帮助，报告如下。 1 临床资料 本组186例患者中额窦窦壁27例、上、下颌骨折36例、上颌骨额突骨折32例、颧骨骨折52例、鼻骨骨折脱位39例，眶壁骨折39例，男性111例，女性75例，年龄12～65岁，平均37岁。交通肇事112例，高处坠落46例，打架外伤28例。全组均行16排螺旋CT扫描三维表面重建+多平面重建，其中52例为复合外伤。 2 方法 检查选用采用美国GE公司Hightspeed Ultra 多排 MSCT机和Adwantage Workstaion 4.5(AW4.5)诊断工作站。扫描条件： 260KV、200mA、多层/0.8s Speed 18.75mm/rotation thick 5mm interval 7.5mm Pitch 0.938:1。重建间隔0.625mm。患者取仰卧，横轴扫描。扫描范围以兴趣区为中心。上至颅顶，下至下颌。各部位均进行3D表面重建、多平面重建（轴位、冠状位、矢状位、斜矢状位），颞颌关节进行虚拟关节分离，直接观察下颌骨髁状突、冠状突；眶壁急症外伤，注意观察眶尖，视神经管及眶下壁；对术后复查病例采用调节下限值技术，消除金属内固定物伪影。 3 结果 186例颅面部骨折脱位多排螺旋CT三维重建均能清楚地立体地显示病变的部位和范围或术后的情况。额窦窦壁27例、上颌骨折22例（上颌窦骨折19例，累及齿槽骨15例）、下颌骨折14例（颏部骨折4例、髁状突骨10例合并颧弓骨折7例 ），颧骨骨折47例、上颌骨额突骨折32例、39例鼻骨骨折脱位，眶壁骨折39例（内侧壁18例、外侧壁12例、下壁6例、视神经管骨折7例，其中复合骨折9例） 4 讨论 4.1关于多排螺旋CT三维重建技术 目前骨关节疾病的多排螺旋CT三维重建主要采用容积性重建技术(volumetric redering technique)+多平面重建（multi-planar reconstruction MPR）。利用特殊的后处理技术，一次即可形成清楚逼真的三维立体图像；耗时较小；简单易行。 4.2 3D-CT三维重建的价值和优点 4.2.1对复杂部位的骨折脱位显示详细，提高诊断的准确率　颅面部骨块细小、重叠较多，结构复杂，常规二维CT对其关节面骨折的真实情况不易完全显示，二维CT检查可逐层观察病变，较明确作出诊断，但观察水平、多发或粉碎骨折不理想，且不够直观。而三维CT图像则弥补了上述不足。 4.2.2对骨折、碎骨片观察无重叠、遮盖。三维图像可以任意轴向和角度旋转，选择暴露病变的最佳视角观察。 4.2.3有助于手术方案的设计　3D-CT三维重建图像能立体多方位全面地显示骨折脱位，从而有助于术者准确判断病变，采用相应的手术入路，指导术中准确复位及选择合理的内固定。另外，可利用三维重建技术和快速生成的塑性模型，预先确定内固定螺钉或钢板的位置，并对钢板进行术前预成形。对减少手术创伤，缩短手术时间，创造了有利条件。 4.2.4有助于术后复查和随访　3D-CT三维重建技术可通过调节下限值去除金属伪影，对内固定术后病例的复查和随访提供了独特的作用，避免了二维CT所产生的大片金属放射状伪影，遮敝观察区域。也克服了带金属内固定病人不能复查MRI的缺点。 4.2.5给教学和临床解释工作带来方便。 4.2.6扫描速度快，病人不需特殊体位，无痛苦