68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会 邵秀田 李林超 滕世岗（山东省青岛市胶州中心医院手术室 山东青岛 266300） 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0364-02 【摘要】 本文通过总结腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合方法，提高手术配合质量。得出结论：熟练掌握腹腔镜相关设备器械功能，熟悉手术操作步骤，手术中护士、麻醉医师、手术医师的密切配合保证手术的顺利进行。 【关键词】 腹腔镜 胃癌根治术 手术配合 现就我院2007年7月至2010年12月进行的68例腹腔镜辅助下胃癌根治术的配合进行总结： 1 临床资料与方法 1.1临床资料 本组68例患者均为胃恶性肿瘤。男44例，女24例，37～78岁，平均58岁。肿瘤位于胃角36例，胃体下部14例，胃窦部18例，均行根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫），其中行Billroth Ⅰ吻合39例，BillrothⅡ29例。所有患者术前均常规行上消化道钡餐检查、胃镜检查以明确病变性质，并行腹部超声及上腹部CT检查以明确肿瘤未侵犯肝脏、胰腺、脾脏及结肠，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。 1.2手术方法 均采用气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。全麻成功后取平卧位，双下肢外展45deg;，0.5%碘伏常规消毒手术野，脐下缘切开10mm小口，穿刺10mm Trocar，建立CO2气腹，左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mm Trocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mm Trocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mm Trocar，建立助手主操作孔，CO2气腹压力维持在12～14mm Hg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第1段下缘。近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。胃右动脉根部施可吸收夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收夹，清除7，8，9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织。取上腹正中长约5～7cm切口（根据病灶大小确定），切口保护套保护切口后将胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤。BillrothⅠ式重建、BillrothⅡ式重建。 2 术前准备 2.1术前访视。 2.2器械物品准备 2.2.1设备准备。 2.2.2高温高压消毒器械的准备。 2.2.3低温等离子物品的准备。 2.2.4一次性物品准备。 3 术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1接患者入手术室，按手术安全核查表认真核对病人，落实术前准备情况，做好心理护理，清点病室带来的物品， 3.1.2右侧前臂20#留置针输液，协助麻醉师做深静脉穿刺及麻醉。病人双眼涂上眼膏留置导尿，妥善固定病人四肢及各类管道导线。 3.1.3将病人摆好手术体位。 3.1.4合理放置各种仪器、设备。 3.1.5消毒铺巾后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、超声刀线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到各所需功率，完整正确的填写手术护理记录单。术中坚守岗位，密切观察病情。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。 3.2洗手护士配合 3.2.1洗手护士手术当日提前20min上台，认真检查腔镜器械的完整性，将各种用物按使用先后顺序摆放好。与巡回护士共同清点物品。采用无触摸技术保护套隔离镜头线、冷光源线，连接超声刀，气腹管道、冲洗吸引管道并妥善固定，确认各仪器设备正常工作。 3.2.2建立气腹。 3.2.3熟悉手术步骤，灵活主动地传递所需手术器械。 4 体会 4.1由于胃的解剖层面复杂，胃周血管丰富，难度大，操作精细，要求护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能。 4.2 麻醉诱导期面罩加压给氧