38例鼻咽癌放疗后口饲肠内营养支持护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 38例鼻咽癌放疗后口饲肠内营养支持护理体会 何锦芳 （梧州市红十字会医院重症医学科一区 广西梧州 543002） 【关键词】 鼻咽癌 口饲 肠内营养支持 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0220-02 放疗是鼻咽癌主要治疗方法，在以面颈联合野的常规放疗过程中，由于放射野包括腮腺、咽部，患者一般会出现咽痛、口干、味觉改变、鼻出血、张口困难、放射野皮肤色素沉着等副反应[1]。这些副反应使部分鼻咽癌中、晚期病人胃肠道营养的摄取少，加重病人恶液质，这部分病人无法完成全程放疗。提高中、晚期鼻咽癌病人的营养状况，增强病人的体质，是中、晚期鼻咽癌病人放射治疗过程中护理工作的重点，2008-2012年放疗科收治38例中、晚期鼻咽癌病人，经口插胃管给予肠内营养支持，使病人能完成全程放疗，???将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组中、晚期鼻咽癌38例病人，男25例，女13例，年龄35-75岁，未进行放疗、手术及其他抗肿瘤治疗。放疗方法：每位患者均以面颈部联合野为主野，耳前野鼻前野加量放疗。放疗副反应：38例均有不同程度口干、咽痛，27例吞咽困难，12例出现鼻出血，5例放疗期间出现张口稍困难。 2 胃管的使用 对于放疗后口咽部副反应严重的病人，每个疗程开始一周就插胃管，给予肠内营养支持，这直接影响着鼻咽癌放疗后病人的放疗进程和预后。 3 经口插胃管护理 3.1插胃管方法 由于唾液腺受到放射线的作用，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥。用纱片涂足量石腊油，插管时动作轻、揉、慢。操作前向患者讲解留置胃管的必要性和方法，以取得合作。口胃管固定不妥容易脱落，反复插管造成病人口咽部损伤更严重，常选用3M丝绸胶布固定，用一条约5cm和一条约10cm胶布，固定于患者面颊部和耳垂后方，再用胶布固定于患者衣服。 3.2插胃管后的护理 插胃管后留置期间护理措施要到位，才能减少患者的痛苦。 3.2.1口腔护理 每日清洁口后，用棉球将含氟牙膏涂擦在牙齿上2-3分钟后，再清洁口腔，以增加牙齿表面含氟量，从而增加牙釉质的抵抗力。口腔粘膜反应严重时，给予康复新喷雾剂以促进溃疡愈合。 3.2.2保持口腔清洁湿润 鼻咽癌面颈联合野射时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮及唾液腺功能受抑制。口腔内的唾液分泌减少，每天用淡盐水或朵贝尔液含漱5次，每次含漱至少1分钟。 3.2.3保持呼吸道通畅 避免对咽喉部过度刺激，导致咽喉部水肿，鼻堵可滴麻黄碱，使呼吸通畅，鼻部的血管丰富，鼻咽部肿癌易发生局部粘膜出血。 3.2.4 管饲的方法 管饲的流质必须无渣，采用间隙重力滴注，将营养液置于吊瓶内，经输液管与口胃管相连，借助重力缓慢滴注，每次入量2-3小时内完成，间隔2-3小时，可减少对胃肠道的刺激。管饲前、后滴20ml开水，防止营养液残留塞管腔。 4 肠道营养支持 机体良好的营养状态和正常代谢是维持生命活动的重要保证。任何营养不良或代谢紊乱都可影响组织及器官功能，甚至导致功能衰竭[2]。鼻咽癌放疗后病人进行早期营养支持，能减轻放疗后不良反应的发生。 5 维持机体内环境平衡 5.1高渗性缺水 患者长时间吞咽困难或经管饲高浓度肠内营养液，因水分摄入不足，可引起高渗性缺水。定时、定量给予补充水分，并做好交班记录。 5.2 低钾血症 患者由于口干、咽痛，长期进食不足导致钾摄入减少，低钾血症时细胞内钾向细胞外转移，加重了低钾血症，形成恶性循环。一周做一次血生化检查，注意管饲营养的均衡调配。 6 预防并发症 6.1避免口腔粘膜损伤 放疗后口咽粘膜的损伤，再加上口饲管的磨擦，口咽粘膜极易形成溃疡。采用细软材质的喂养管，可滴无菌石蜡油保持口腔湿润，同时注意保持病室内一定的湿度。 6.2 预防吸入性肺炎 6.2.1确定胃管的位置 滴营养液前，注意观察喂养管在体外的标记，并嘱患者张口或用压舌板检查胃管是否盘曲在口腔。 6.2.2 口饲体位 患者取30deg;-45deg;半卧位有助于防止营养液反流和误吸，口饲后1小时后才改变体位。 6.2.3 胃内的及时评估 每次输营养液前，抽吸并评估胃内残留液，若超过100ml，应减慢或减少输营养液，必要时遵医嘱