DIOMED激光治疗下肢静脉曲张45例的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 DIOMED激光治疗下肢静脉曲张45例的护理体会 张琼（长江大学附属医院血管外科 湖北荆州 434000） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0354-02 【摘要】 总结2009年8月至2010年8月应用激光治疗下肢静脉曲张45例围手术期的护理体会,手术前应做好心理护理、皮肤准备及患者准备，手术后观察切口、患者血液循环、鼓励早期下床活动并做好有效的出院指导。DIOMED激光治疗下肢静脉曲张围手术期的护理有重要的临床意义，有利于增加手术成功率，促进患者手术后的顺利恢复。 【关键词】 静脉曲张 激光治疗 护理 下肢静脉曲张是一种临床常见病、多发病.随着医疗技术的发展.激光应用于下肢静脉病的治疗.它提供了一种简便、微创、安全的治疗方法.我院自2009年8月至2010年8月应用激光治疗下肢静脉曲张45例,近期效果满意,本文总结了45例病人术前、术???护理，报告如下: 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例45例,男31例,女14例.年龄28—75岁,平均年龄53.2岁。病程2个月-54年,平均14.6年.右下肢12例,左下肢25例,双下肢8例。患肢长时站立或行走后出现酸胀感15例,皮肤搔痒14例,溃疡16例,小腿或足靴区色素沉着15例,无症状及皮肤改变7例。所有患者均经双功彩超(28条肢体)或/和患肢深静脉顺行造影(32条肢体)证实深静脉通畅,Valsalva试验瓣膜无返流17例,第一对瓣膜未显影或显影不清8例。 1.2 手术方法简介 选择局麻或连硬外麻，于腹股沟处行小切口大隐静脉高位结扎，并于内踝处用18G套管针穿刺大隐静脉，退出针芯后置入导管鞘组，拔出短导丝，放入0.035英寸超滑导丝，至股根部大隐静脉断端，沿导丝导入5 F 直形导管。连接DIOMED激光仪，设定重复脉冲模式12W，1秒脉冲，1秒间隔。退出导丝后,顺着导管将光纤送至大隐静脉断端，将导管后撤约3cm，使光纤顶端裸露于导管外。一边发射激光，一边以每钞2～3mm速度同步后撤导管和光纤；助手同时沿大隐静脉走向加压，使光纤末端与血管壁紧贴，以利静脉管腔闭合。其它曲张的静脉属支，可采用套管针多点穿刺，直接插入光纤使之闭合。对于溃疡周围的静脉曲张可缝扎或激光治疗使之闭合,明显的交通支静脉可另行小切口结扎。2例合并深静脉瓣功能不全者,同时行股浅静脉戴戒术。 1.3结果 所有伤口均一期愈合。术后激光治疗区域均有轻重不一的条索样或块状硬结，3个月硬结软化.14例局限性有皮肤红肿，轻度触痛，未做特殊治疗；有一例为血栓性浅静脉炎，用硫酸镁湿敷后治愈。12例股内侧皮下淤斑，大都2周内明显好转.10例患肢出现小腿内侧麻木。16例溃疡患者，溃疡均在15天至2个月内愈合。所有患者均恢复正常工作和生活，无局部复发，术后1个月复查B超大隐静脉主干闭塞无血液反流信号。 2 术前护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前心理护理 手术前与患者沟通交流，让患者感到对他（她）手术的重视。向患者介绍手术的大体过程及激光手术的安全性和优越性；女性患者多关注疼痛、美观，可以拿一些手术后图片对患者进行讲解，这样不同人群采取不同的心理护理，解除病人思想顾虑，增强病人接受手术治疗的信心。 2.1.2 术前皮肤准备：给与患肢备皮，注意动作轻柔，以免损伤皮肤。皮肤有溃疡的应先治愈溃疡。 嘱患者用温水清洗患肢，修剪趾甲。 2.1.3 术前患者准备:协助医师标记曲张静脉范围，嘱患者站立使下肢静脉充分充盈，标记时力求线条位置准确、均匀，以提高穿刺率。标记完的肢体用治疗巾包裹，做到一丝不苟，避免发生差错。 3 术后护理 3.1 切口观察 患肢用弹力绷带加压包扎，观察绷带松紧度（以不影响患肢末稍循环为宜）及切口有无渗血、患肢有无肿胀、淤斑及足背动脉搏动，警惕有无深静脉血栓形成的可能[2]。 3.2 术后体位 患肢抬高20deg;～30deg;，卧床期间鼓励患者做踝泵涌动，利于下肢静脉回流，防止静脉血栓形成。 3.3 鼓励患者术后早期活动 术后第1天即可鼓励患者下床活动，3～5分钟/次，2～3次/日，逐渐增加行走次数、时间、距离，注意要循序渐进，不可急于求成，防止肢体劳累，影响伤口愈合。不活动时患肢抬高20deg;～30deg;。 3.4 正确穿脱弹力袜：通常最好能穿至大腿的弹性袜.弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱