DR胸部平片对食管裂孔疝的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 DR胸部平片对食管裂孔疝的诊断价值 廖富春 陈云旗 ( 广西合浦县红十字会医院 5 3 6 1 0 0 ) 【摘要】目的 总结分析食管裂孔疝的D R胸部平片影像特征。方法 对30例经上消化道钡餐证实的食管裂孔疝的D R胸部平片资料进行回顾性分析。结果 10例D R胸部图像无异常阳性征象，20例有明显阳性征象，主要征象有左膈上心影后有类圆形软组织块影、心影后透亮区或含气液囊腔，该囊壁外缘光整、内缘可光滑或不平，进餐或打嗝后其形态与大小常有变化。结论 胸部D R本病的诊断阳性率较高（本组阳性率66%），提高诊断的关键在于加深认识、综合考虑， 必要时可行上消化道钡剂造影加以明确。 【关键词】 食管裂孔疝 DR胸部平片 X线诊断 【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0169-02 近年来，老年食管裂孔疝的发病有不断增多趋势，已成为临床放射诊断???的常见病。但由于该病起病较隐匿，临床症状缺乏特征性，常常被误诊而得不到及时有效的治疗[1]。传统常规X线胸部平片心影重叠部分获得有效的诊断信息有限，而DR、CR等数字化高千伏胸部平片，能获得更多的有效诊断信息；但如没有侧位胸片或不细心观察心影重叠部分影像的信息时仍容易遗漏而误诊。笔者总结分析2008-02-2011-10间30例老年患者食管裂孔疝的DR 影像诊断，以期提高基层放射工作人员对本病的认识及诊断能力。 1 资料与方法 本组30例老年患者因胸部症状进行D R胸部平片检查，10例无阳性征象，20例发现心影后病变（食管裂孔疝）的影像表现。20例全部为62岁以上老年性患者，年龄72-87岁，平均80.3岁。其中男5例，女15例，男女比为： 1∶3.3，女性发病率明显高于男性。临床症状均表现为胸闷、心悸、胸痛或/及咳嗽、气促间歇性发作。17例照正侧位胸片，3例仅照正位胸片；其中4 例误诊肺癌或后纵隔肿瘤加CT扫描。本组全部病例均经上消化道钡餐证实。 2 结果 20例正位胸片于心影重叠部分正中偏左侧可见约1-2cmtimes;3-5cm单纯边缘欠清密度减低区4例，见到边缘欠清不规则密度减低区伴液平面5例；见到约2-3cmtimes;3-6cm类圆形边缘清楚、密度均匀单纯软组织密度增高影2例；见到大小同上内外缘清楚之囊性软组织密度增高影伴气液平面9例。 17例侧位胸片于左膈上心影后方可见不规则密度减低区伴液平面3例；见到单纯软组织密度增高影2例，见到囊性软组织密度增高影伴气液平面12例。13例正位片和侧位片或食道吞钡片对照显示心影后病灶形态前后有变化，但疝囊始终与膈肌不能分离；其中4例误诊肺癌或后纵隔肿瘤而行CT扫描均可明确诊断。 3 讨论 食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食裂孔疝入胸腔的一种疾病，疝入的脏器常为贲门管连同部分胃，多见于40岁以上中老年人[2]。食管裂孔疝多数为后天获得性病变，发病原因有膈食管膜松弛、食管裂孔扩大、食管绝对性或相对性变短、食管胃角增大及腹内压增加等；分为可回复性（滑动性）食管裂孔疝和不可回复性食管旁裂孔疝二大类。本病的临床表现多为腹部或消化道症状，如上腹部或剑突下不适、灼热感及胸骨后疼痛或/和食管反流、呕吐等；既往一般都是以消化道症状就诊和通过上消化道钡餐检查确诊。 本组20例都是62岁以上老年患者，病因可能以膈食管膜松弛和腹内压增高有关；都是以胸部症状就诊，通过DR胸部平片发现心影后病变； 4例加照侧位胸片后见到心影后肿块疑为纵膈肿瘤，经CT扫描证实为食管裂孔疝；笔者回顾在以往普通常规胸片诊断工作中也偶有见到心影重叠部分的不规则性质不明密度减低区，但因缺乏经验而未引起重视。在胸部平片上食管裂孔疝应注意与后纵隔肿瘤、左下肺脓肿、肺囊肿及左下肺癌相鉴别，食道吞钡照片可见疝囊影与膈肌关系密切，无明显分界，常规上消化道造影对此病的鉴别有重要价值。左下肺脓肿，多有急性发病，病程短，多见于青壮年，壁虽厚而密度较淡，境界不清，边缘有炎症浸润[3]；临床症状明显，常有胸痛、发热及咳脓痰，实验室检查白细胞升高等容易与之鉴别。左下肺癌常有咳血丝痰及进行性消瘦等症状，肿块阴影常有分叶、毛刺征及癌性空洞等癌性浸润征象，而食管裂孔疝往往没有这些征象。 本组病例资料显示，获得性食管裂孔疝多见于高龄女性患者，也可能是高龄老年患者的一种较常见疾病，只因既往胸片获得的信息量不够或/和经验不足而未能及时发现而矣；而CR、DR等数字化胸部平片对诊断和发现本病有重要意义。在阅读胸部平片时，特别是高龄女性患者的胸片应利用窗宽窗位细致观察心影后X线表现，当发现心后区出现肿块或空洞阴影时应想