68例老年人急性弥漫性腹膜炎临床诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 68例老年人急性弥漫性腹膜炎临床诊断分析 胡泽华（河南省固始县人民医院外二科 465200） 【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0172-02 【摘要】 目的 探讨分析老年人急性弥漫性腹膜炎的临床表现及诊断。方法 将2009年1月～2010年1月在我院诊治的68例老年人急性弥漫性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者中59例患者通过多种手段及时正确诊断，9例患者因症状、体征不典型或实验室检查结果阴性而误诊或延迟诊断，误诊率为13.2%。结论 老年人急性弥漫性腹膜炎因缺乏典型的临床症状，容易漏诊、误诊，其病情发展迅速，合并发症多，死亡率高；详细分析患者的病情，早期正确诊断、及时处理合并症的同时进行手术治疗，结果表明早期正确诊断，及时有效的救治是提高预后的关键。 【关键词】 老年人 急性弥漫性腹膜炎 临床表现 诊断 治疗 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎；是外科常见急腹症，随着人口的老龄化，我国老年人急性弥漫性腹膜炎的发病率呈逐年上升的趋势[1]。因老年人生理、病理变化的特殊性，一旦发生腹膜炎，因其缺乏典型的临床症状，容易漏诊、误诊，且病情进展迅速，死亡率高。 本文笔者对2009年1月～2010年1月在我院诊治的68例老年人急性弥漫性腹膜炎患者的临床表现及诊断进行回顾性分析，现总结如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组68例患者中，男40例，女28例，年龄61～82岁，平均年龄71.5岁， 其中60～70岁42例、71～80岁16例、80岁以上10例。患者字自腹痛到首次就诊的时间为6h～3天。 1.2 病因及临床表现：导致急性弥漫性腹膜炎病因：急性化脓性或坏疽性阑尾炎45例（29例伴穿孔）、急性坏疽性胆囊炎5例、胃十二指肠穿孔3例、坏死性胰腺炎3例、外伤所致结肠、小肠穿孔1例、胃癌穿孔5例、膀胱破裂2例、原发性腹膜炎4例。临床表现：所有患者均伴有不同程度的腹痛，恶心、呕吐51例，发热23例，板状腹21例，压痛反跳痛12例，肠鸣音减弱或消失18例，19例患者伴有不同程度的休克。68例患者存在慢性疾病和重要脏器功能不全的41例（占60.3%）。 1.3 辅助检查：68例患者均给予血常规检查，其中31例患者白细胞增高，23例患者中性粒细胞增高；诊断性腹腔穿刺57例，47例阳性；47例患者行腹部X线片检查、34例患者行B超检查、21例患者行腹部CT检查，均发现不同程度的腹腔积液。 2.结果 68例患者中59例患者得到及时正确诊断，9例患者因症状、体征不典型或实验室检查阴性而导致误诊或延迟诊断，误诊率为13.2%。 3.讨论 人体老化的特征是身体组织和脏器功能不断发生退行性变，脏器储备能力和代偿 功能减退[2]。老年人急性弥漫性腹膜炎多由腹腔内脏器的急性感染、穿孔、肿瘤溃破等原因引起；腹腔内本来是一个无菌的环境，当腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，机体立即产生反应，腹膜充血、水肿及渗出，腹腔内大量渗出与高热容易引起老年人脱水、电解质紊乱，同时由于腹腔内感染和大量毒素进入血循环，极易出现低血容量休克和感染性休克[3]。肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克而导致死亡。因老年患者常同时患有多种疾病，更易导致病情加重。 老年急性弥漫性腹膜炎临床表现:因老年人生理及病理变化方面的特殊性以及机体对感染的应激性和抗病能力下降，决定了老年人急性腹膜炎的症状不同于其他人群。分析本组68例患者的临床资料，其特点有:①患者腹痛轻，症状不典型，伴随消化道症状轻，缺乏典型的腹膜炎表现，加之老年人不愿意给子女添麻烦以及等待病情自愈的思想，是导致老年人就诊较迟的主要原因；②老年患者病史叙述不清，可靠性差，给诊断带来了困难；③老年患者免疫力低下，发病后患者体温调节中枢对内外致热源反应迟钝，虽有感染但高热少见；本组仅有23例患者发热、占33.8%；④白细胞对炎症反应不敏感，较青年人反应迟钝，本组31例患者白细胞增高、23例患者中性粒细胞增高；⑤麻痹性肠梗阻的表现往往是老年人就诊时除腹痛外的主要表现；⑥老年患者抵抗力下降且合并症较多，对疾病和手术的耐受力降低。本组68例患者存在慢性疾病和重要脏器功能不全的41例（占60.3%）。 老年人急性弥漫性腹膜炎患者因病情复杂，临床缺乏典型特征，早期不易做出全面、正确的诊断；因此临床怀疑此病时，需要严密观