68例纤维支气管镜下吸痰的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 68例纤维支气管镜下吸痰的护理体会 何红艳（辽宁省盘锦市中心医院 辽宁盘锦 124010） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0283-01 【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜下吸痰的护理措施。方法 回顾68例经纤维支气管镜下吸痰患者的临床资料，并进行分析总结。结果 经纤维支气管镜吸痰后，自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、血氧饱和度（SaO2）亦明显改善。结论 纤维支气管镜下吸痰通过规范的护理和良好的操作是安全有效的。 【关键词】 支气管镜检查 抽吸 护理 纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查对呼吸系统疾病诊断价值早已得到广大临床工作者的肯定。2003年3月-2006年10月我科应用纤支镜吸痰68例，在护理组的密切配合下效果满意，无不良并发症。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组男41例，女27例，年龄46-82岁，肺癌术后28例，食管癌术后27例，其他疾病13例。所有病例均因痰液粘稠常规吸痰困难，存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留和气道阻力过高，其中机械通气41例，气道内普通给氧27例。68例患者共行纤支镜吸痰74次，其中2例患者分别吸痰3次，2次吸痰2例。 1.2方法 患者取仰卧或半卧位，持续行心电、血氧饱和度（SaO2）的监测，操作前吸入高浓度氧气甚至纯氧10min，保持SaO2在95%以上，用2%的利多卡因3-5ml局部麻醉，气管插管者直接滴入插管内，没有插管的行环甲膜穿刺注入气管内。操作者站在患者头部，助手站在患者左侧，纤支镜前段充分涂以消毒后的石蜡油，按纤支镜的常规操作方法，进入到气管和支气管，在直视下吸出呼吸道内分泌物。 2 护理 2.1物品准备 准备好纤支镜、吸痰器、冷光器、心电监护仪、简易呼吸器等器材并保证其性能良好，备好氧气、抢救及麻醉药品，如呼吸兴奋剂、肾上腺素、利多卡因、生理盐水以及消毒石蜡汕、手套和无菌治疗盘等物品。 2.2心理护理 耐心细致地向患者介绍本治疗方法所能达到的临床效果及安全性，说明术中可能出现的不良反应。患者因插管不能言语，可通过简单的手势和点头、摇头等获得答复。 2.3术中配合 （1）摆好体位，连接多功能监护仪，监测氧饱和度、血压、心率、呼吸，建立静脉通道，给予高浓度吸氧；（2）协助医生接好冷光源和吸引器，遵医嘱注射镇静药物和麻醉药物；（3）操作前告诉患者当纤支镜进入声门时会出现恶心、咳嗽、憋气，属于正常反应，不能抬头摇头和说话，有什么情况可做手势，保持呼吸道通畅；（4）操作过程中密切注意观察患者有无面色苍白、出冷汗、呼吸急促、口唇有无紫绀，监测生命体重及SaO2的变化；（5）若发现患者心动过速，SaO2降至90%以下或心率减慢等并发症时，立即报告操作者，退出纤支镜，暂停操作，连接呼吸机给予100%纯氧吸入或给予面罩高浓度吸氧，按医嘱给予抗心率失常等对症处理，待SaO2升至90%以上，心率恢复正常后，再进行操作；（6）若患者出现躁动时，应抓住其手，摆正头位置，防止纤支镜脱出；（7）需做痰培养的应先留取呼吸道分泌物培养，然后再行负压吸引；（8）对于痰液粘稠不易吸出时，用10-20ml生理盐水分次行支气管反复冲洗吸引。注意冲洗液量不宜过大，停留时间不宜过长，边灌边吸。并遵医嘱局部选择性给予敏感抗生素、化痰药、解痉剂和激素等保留；（9）无菌操作。在治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。 2.4治疗后护理 术后注意观察患者意识、口唇颜色、体温、呼吸频率、节律、心律、心率及血压情况，如不稳定及时报告医师协助处理，并采取有效的护理措施。 3 结果 68例患者吸痰后进行性呼吸困难得到改善，气道阻力降低，血气分析查SaO2和动脉血氧充分上升。2例肺部感染的患者，经3次纤支镜吸痰和生理盐水灌洗并注入敏感抗生素后，感染得到控制好转。5例在操作过程出现一过性缺氧和窦性心动过速，经停止操作，给予高浓度氧气和西地兰静脉注射后好转。无一例患者发生严重的并发症。 4 讨论 纤支镜检查是一项临床广泛应用的诊疗技术，对呼吸系统疾病的诊断及呼吸功能的维持具有重要意义。利用纤支镜吸痰可吸出气管、支气管至肺段支气管内的分泌物，能迅速改善气道阻塞情况，避免了常规吸痰管吸痰的盲目性和低效性。吸痰过程中通常会引起心率加快、血压上升和血氧饱和度下降，所以应常规行心电图、血压和血氧饱和度监测，以便对于可能发生的并发症进行处理。操作过程中的主要不良反应是一过性缺氧、窦性心率过速