“等容稀释”术治疗慢性高原红细胞增多症中实施护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 “等容稀释”术治疗慢性高原红细胞增多症中实施护理干预 罗 珍 西藏自治区人民医院门诊部 “等容稀释”术是目前应用于慢性高原红细胞增多症患者治疗 最多最常用的方法，肘静脉放血200-300ml，随即输入等量的胶体液 和晶体液（0.9％生理盐水或低分子右旋糖苷等）,每周一次，可连续 3-5 次。但由于手术中有一定程度的痛苦和不适，会使患者因放血较 多、疼痛等赶到有一定的心理压力而产生不良情绪，甚至会拒绝进 行治疗。为此，我科于2007 年1 月—2007 年11 月对50 例男性高原 红细胞增多症患者放血疗法期间的安全问题进行护理干预，取得满 意的效果，现报到如下。 资料与方法 1.对象。随机选择我科入院的慢性高原红细胞增多症病人40 例， 均为男性，随机分为干预组和对照组，干预组20 例，年龄62～38 岁，对照组20 例，年龄58～32 岁。其中不良反应5 例（恐惧3 例， 不适症状2 例）。 2.干预方法。对照组病人仅作常规护理，按规程完成操作。干预 组在此基础上对病人进行评估，了解其对治疗的认识、生理状况及 生活文化等，然后实施下述干预。现报告如下。 2.1 认知调节。主动接近病人，详细介绍“等容稀释”术的过程、 医生和护士情况，让病人了解术中的安全性，用通俗易懂的语言向 病人解释此术对治疗的目的，操作过程及术中可能出现的不适如疼 痛、减轻不适的方法及配合要点。 2.2 情绪调节。术前通过交谈了解病人的忧虑和担心的问题，解 释术中不适可能与情绪变化有关，通过交谈松弛紧张情绪。另外， 在操作中注意与病人进行交流，告知术中进程并不断给予安慰和鼓 励，以增2.3 行为调节。协助病人取舒适卧位，嘱病人放松，出现疼 痛时指导其作深呼吸等。 3 观察指标及方法 3.1 生理指标。心率（HR）、血压(BP)、呼吸(R)，由专人负责测 量、用统一血压计测量。 3.2 心理指标 术中病人疼痛的客观行为表现，其行为表现用“完全没有”、“轻 度”、“中度”、“重度”四个程度评定。 4.统计学处理 采用SAS8.2 软件包进行t 检验及方差分析，数据以 plusmn;SD 表示， P＜0.05 为具有统计学意义。 二、结果 两组病人血压、心率结果比较显示：干预前病人的血压、心率 结果无统计学意义，干预后组病人收缩压及心率低于对照组。病人 疼痛客观行为评定干预组明显低于对照组。结果见表1～2。 表1 两组病人血压（kPa）、心率（次/分）结果比较（ plusmn;SD） 表2 两组病人疼痛客观行为比较 三、讨论 （1）发病率：海拔3000 米以上地区发病率明显增多，发病率 为2.43％;海拔4000 米以上地区发病率上升至4.27％。这是因为海拔 越高，空气越稀薄，大气中氧分压亦越低，从而导致机体缺氧加重， 引起发病率升高。 （2）病因：是长期慢性高原缺氧所致。 （3）症状：慢性高红症是全身性慢性缺氧性疾病，早期无明显 临床症状，到高原后短者数月发病，长者数年发病，均有肺动脉高 压。动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显降低以及血液流变学的“浓、 粘、聚”特征。各系统临床症状： （3.1）神经系统症状：大脑耗氧量大，能量储备少，对缺氧耐 受性较差，因此本系统的症状出现较早。且全部病例均有神经系统 症状。常见的症状为头痛、头昏、记忆力减退、失眠或嗜睡等，部 分病人有乏力、肢体麻木等。 （3.2）心血管系统症状：半数以上病例以右心功能不全为主， 心悸、气短更明显，常发生心前区疼痛，下肢或全身浮肿，尿少等 症状。 （3.3）呼吸系统症状：部分患者有轻微咳嗽，咳少量痰，偶有 痰中带血丝，还有病人伴胸闷或伴胸痛，夜间常见有呼吸暂停。 （3.4）消化系统症状：由于消化道血管充血，血液淤滞，使消 化道蠕动功能减弱，多数病例有腹胀，食欲减退、恶心、消化不良 等症状。 四、结果 接受“等溶稀释”术的病人都会出现不同程度的焦虑不安，不 良的心理刺激会导致血压升高，但护理干预后，可明显降低病人BP、 HR，这与解除病人心理紧张后，交感神经兴奋性降低，迷走神经兴 奋性增高有关；由于术中放血量较多，给病人造成一定的心理压力， 使机体敏感性提高，这