一氧化碳中毒患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一氧化碳中毒患者的护理 刘秀芳 赵新华 郭玉玲 王淑娥 佟丹 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0328-01 【摘要】 目的 讨论一氧化碳中毒患者的护理。方法　配合急救进行护理。结论　通过护理可以使患者中毒症状减轻；护士密切监测患者的意识状态和生化指标；减少或避免一氧化碳中毒后并发症的发生。 【关键词】 一氧化碳中毒 护理 一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体，易在生产与生活中产生，如冬季门窗紧闭时用火炉取暖，工业炼钢、炼焦，以及救火都能接触一氧化碳。家庭使用煤炉产生的一氧化碳是生活里中毒的最常见的原因，又称煤气中毒。一氧化碳主要通过呼吸道进入体内，引起组织缺血缺氧。神经系统会出现脑血管痉挛、出血，严重者出现脑水肿，继发脑血栓形成，急性期可有肺水肿等症状发生。一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白(COHb)。同时，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大300倍，且COHb形成后不易解离，易引起体内蓄积而造成组织与细胞缺血缺氧。当空气中一氧化碳浓度达0．02％时，2～3小时即出现中毒症状；浓度为0．08％时，2小时后即产生昏迷。因此，脑心的受损与体内的COHb浓度有直接关系。 1 临床资料 一般资料 本组患者68例，男性26例，女性42例，年龄18～75岁，平均年龄46岁。全部为煤气中毒。 2 护理评估 2.1健康评估 询问发病季节是否为冬季?患者病前有无使用火炉取暖?是否保持室内通风?所在的周围环境有无煤气管道泄漏?病前是否有过一氧化碳中毒现象? 2.2评估中毒程度 一氧化碳中毒可出现脑血管痉挛、脑细胞水肿，最终导致脑血管循环障碍。 2.2.1轻度中毒：有头胀、头晕、头痛、恶心、呕吐、全身乏力、意识模糊等症状。若此时脱离中毒环境、吸入新鲜空气，则症状可较快消失。 2.2.2中度中毒：除以上症状外出现浅昏迷、面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗，有时烦躁不安，意识模糊进一步加重。如果立即脱离中毒现场，经数小时抢救后意识会清楚，一般数日后恢复，发生后遗症少。 2.2.3重度中毒：患者出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、四肢湿冷、血压下降，最后出现脑水肿、呼吸循环衰竭而导致死亡。一般可持续数小时或数天，瞳孔缩小或散大，对光反应正常或迟钝。 2.2.4评估自主神经功能 个别患者会出现后遗症及远期神经系统并发症，如紊乱、神经障碍、帕金森病、偏瘫、失语、去皮质强直、癫痫等。 3 护理问题 3.1疼痛 由于脑缺血缺氧而导致轻度中毒症状所致。 3.2意识障碍 由于大脑长时间缺血缺氧所致。 3.3潜在并发症 自主神经功能失调、帕金森病、肢体瘫痪及感觉障碍、营养失调、感染。 3.4知识缺乏 缺乏对一氧化碳中毒的认识。 4 护理目标 4.1患者的一般中毒症状减轻。 4.2护士密切监测患者的意识状态和生化指标。 4.3减少或避免一氧化碳中毒后并发症的发生。 4.4使患者掌握一氧化碳中毒的基本常识。 5 护理措施 5.1减轻患者疼痛 5.1.1患者由于接触一氧化碳导致脑缺血缺氧，应立即将患者脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧气，注意保暖。 5.1.2补充能量，保护脑细胞，改善脑部缺血缺氧。 5.1.3做好心理护理，分散患者注意力，减轻心理负担。 5.2昏迷患者的病情观察与监测 5.2.1气道管理 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，使患者仰卧或侧卧，头偏向一侧，定时翻身叩背，必要时建立人工气道，出现呼吸、循环衰竭时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。轻度中毒患者给予新鲜空气或持续低流量吸氧，重度中毒患者给予纯氧吸入或高压氧治疗。 5.2.2监测生命体征变化 注意患者意识、瞳孔变化，防止脑水肿脑疝形成，检测一氧化碳血红蛋白的变化，当出现意识障碍加重、脑水肿时及时处理。如血液中一氧化碳血红蛋白浓度高于30％，及时脱离中毒环境给予抢救，当浓度高于50％时易出现并发症甚至死亡。 5.2.3营养支持 详细记录出入量、热量，不能进食患者给予鼻饲饮食，保证患者营养需求。 5.2.4尿道护理 患者出现排尿障碍，必要时留置导尿，做好尿管