丙泊酚静注复合宫颈局麻用于无痛人流术50例的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚静注复合宫颈局麻用于无痛人流术50例的临床观察 曾会明 （ 广元市第三人民医院麻醉科 四川广元 6 2 8 0 0 1 ） 【摘要】目的 探讨丙泊酚静注复合利多卡因宫颈局麻用于无痛人流术的临床效果。方法 100例自愿行无痛人流术的早孕妇女随机分为两组,A组(丙泊酚+利多卡因组)术前以丙泊酚2.0～2.5mg/Kg 静注病人入睡后术者于宫颈内口旁4点、10点处各注射 2% 利多卡因 2.5 mL。B组 ( 单纯丙泊酚组) 以丙泊酚2.5～ 3.0 mg/kg 静注, 观察两组病人术中的麻醉效果及术后镇痛效果，记录丙泊酚用量。结果 A 组病人术中的麻醉效果及术后镇痛效果均优于B组，丙泊酚用量少于B组。结论 丙泊酚静注复合利多卡因宫颈局麻用于无痛人流效果良好。 【关键词】丙泊酚 利多卡因 局麻 无痛人工流产 【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0247-01 现代社会文明的发展，多种因素造成人工流产率的增加，减轻人工流产的痛苦，预防人工流产综合征和镇痛显得尤为重要。丙泊酚是一种新型麻醉药 , 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点，但用于人工流产术时，不能很好地抑制术后宫缩痛，我院采用丙泊酚静注复合利多卡因宫颈局麻行无痛人流术 , 弥补了丙泊酚的不足, 取得了较好的效果。 现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2011年1月-2011年12月主动要求无痛人流的早孕妇女100例，年龄17～38岁,体重42～73kg,孕期42～65d,ASAI-Ⅱ级，随机分为两组,A组50例(丙泊酚+局麻组),B组50例(单纯丙泊酚组),两组病人均为宫内妊娠，妇检正常，无心肺疾病、癫痫史及麻醉药物过敏史等人流禁忌症。 1.2 方法两组患者入室后均连续监测BP、HR、R及SpO2,面罩给氧， 建立上肢静脉通道，A组术前先以丙泊酚2.0～2.5m g/k g静注(50s内注完) 病人入睡后术者于宫颈内口旁4点、10点处各注射2%利多卡因2.5m L。B组以丙泊酚2.5～3.0m g/k g静注(50s内注完),观察两组病人术中B P、H R、R 及SpO2的变化、麻醉效果及术后镇痛效果，记录丙泊酚用量。 1.3 麻醉效果分级 优，病人安静入睡，术中无肢体活动；良，术中有不影响手术操作的肢体活动；差，肢体活动，臀部抵抗 , 影响手术操作。术后镇痛效果分级：优，病人术后无痛；良，轻微下腹部疼痛，能忍受； 差，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感。 1.4 统计分析 数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，采用 spss13.0统计软件分析处理，P＜0.05有显著性差异。 2 结果 两组孕妇年龄、手术时间、孕期、体重差异无显著性 ; A 组术中的麻醉效果优于 B 组 (P＜0.05) , 见附表。 两组患者术中的麻醉效果及术后镇痛效果比较 根据表中所示，A组术后镇痛效果明显优于B组(P＜0.01)。B组有6例患者术后躁动不安。丙泊酚平均用量A组为(2.5plusmn;0.3)m g/k g,B组为(3.1plusmn;0.4) m g/k g,A组丙泊酚平均用量少于B组;两组均无术中知晓,B组出现2例人工流产综合征,A组有1例、B组有4例出现短暂呼吸抑制,S p O2降至90%左右,经处理很快恢复,SpO2gt;95%。 3 讨论 人工流产术在施行手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏庶、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。为此常使早孕妇女感到恐惧和焦虑。丙泊酚静脉注射起效快,能降低迷走神经张力,麻醉平稳,苏醒快而完全，适用于人工流产等门诊手术,但是单纯静注丙泊酚时，常规诱导剂量常难以消除术中宫颈扩张，宫腔吸引等机械刺激给病人带来的疼痛不适和应激反应，为达到理想麻醉效果需加大丙泊酚用量,而麻醉风险随之增加。实验A组运用丙泊酚复合利多卡因宫颈局麻用于人流术既不增加经济成本,术中短暂呼吸抑制人数也少于单纯丙泊酚组。要满足人流术的要求，用量要达到3.0m g/k g[1]。本文B组丙酚用量与之接近，支配子宫的感觉神经末梢在宫颈口内尤其丰富，术中扩张宫颈口和吸刮子宫内壁时均会引起强烈痛感。局麻药利多卡因起效快，弥散广，局麻时效长达60～ 120min[2]。本文中A组复合利多卡因宫颈局麻，阻滞了宫颈神经丛，使宫颈口松弛，减轻了手术操作对