中医综合治疗出血性脑卒中的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中医综合治疗出血性脑卒中的疗效观察 湖北省鹤峰县走马镇中心卫生院中医科 445801 出血性脑卒中亦即脑出血，是指非外伤性脑实质内出血，它是颅内出血的最常见类型，在亚洲占 20%—30%。其具有高病死率、高致残率的特点，住院患者病死率高达 33%，且只有 10%—20% 的患者神经功能恢复自理。目前主张，本病急性期应进行综合性治疗，去除血肿，减轻脑损害，恢复正常的功能。本研究采用中医综合治疗出血性脑卒中急性期患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1、临床资料 本组 60 例均系我科收治的住院患者，符合 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制订的“脑血管疾病防治指南”，采用 PEMS 3.1 for windows 统计学软件产生随机数字进行随机分组，分为观察组与对照组两组，每组各 30 例。中医证型的具体辨证参照了《中风病中医诊断、疗效评定标准》，由 1995 年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定。分为痰热腑实、风痰瘀阻、气虚血瘀、肝阳上亢、阴虚风动等 5 个证型。治疗组 30 例，其中女 14 例，男 16 例，平均年龄为 62plusmn;9 岁；对照组 30 例，其中男、女各15 例，平均年龄为 64plusmn;8 岁，两组在年龄、性别、神经功能缺损评分、血肿体积指标等方面比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 2、治疗方法 对照组给予抗脑水肿、降颅内压、调整血压、控制血糖、防治并发症等常规治疗，观察组在对照组基础上加予中医综合治疗方案。具体包括：（1）中药汤剂辨证治疗，肝阳上亢证—天麻钩藤饮；痰热腑实证—星蒌承气汤；阴虚风动证—镇肝熄风汤；风痰瘀阻证—半夏白术天麻汤；气虚血瘀证—补阳还五汤。（2）中药制剂静脉点滴用药：辨证属于痰热、实证者，给予醒脑静注射液（或清开灵注射液）20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，1 次 /d。气虚、阴虚者给予参麦注射液 40mL 加入生理盐水 250mL中静脉滴注，1次/d。（3）穴位注射：取双侧足三里、手三里，隔日交替使用，维生素 B1 注射液 50mg，穴位注射，1 次 /d；（4）中药烫疗：烫疗部位以偏瘫侧肢体肌肉丰厚处为主，其间要来回或回旋运转，烫敷时要用力均匀，先轻后快，直到冷却为止，1次/d，每次30min。 （5）耳穴压豆法：主穴：耳穴神门、皮质下、枕；心、肝、脾、肾、胆、胃（配穴）。每穴按压约 20s，2 次/d，可在耳上放置 2d，两耳轮流贴压。疗程 28d，期间未有中途出院的脱落病例。 3、观察指标 （1）主要临床症状，包括患者神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状改善等变化；（2）CT 动态检测发病 28d 内血肿吸收和再出血情况，评定时间点为治疗前及治疗后 14d、28d。（3）采用了 NIHSS 评分表评定患者神经缺损功能情况，评定时间点包括治疗前及治疗后的 14d、28d。 4、疗效标准 显效：神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状明显改善；有效：神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状稍有改善；无效：神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状未见改善。统计学方法 本文采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用 表示，成组采用2检验，计数资料采用2检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 5、治疗结果 治疗组共 30 例，显效 14 例，有效 13 例，无效 3 例，总有效率为 90.00％，对照组共 30 例，显效 8 例，有效 11 例，无效 12 例，总有效率为 63.34％，治疗组总有效率高于对照组（Plt;0.01），差异具有统计学意义。 治疗前，两组患者神经功能缺损无显著性差异（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者神经功能缺损均较治疗前明显改善，但治疗组改善更加明显（Plt;0.05）。 6、讨论 脑神经细胞具有较大的可塑性，脑卒中后，如具有良好的血液供应，可以出现局部病灶出血吸收，水肿消退，侧枝循环建立，突触功能调整等病理生理过程，重新恢复大脑功能。 因此，促进出血肿尽快吸收，防止再次出血，对出血性脑卒中预后起着极为关键的作用。但是，目前单纯的西医治疗对出血性脑卒中的处理较为局限，包括两种观点。一种观点认为应该使用止血药物防止血肿进一步扩大，其不足在于止血药物可能延缓瘀血吸收。另一种观点认为应该使用抗凝和纤溶剂治疗使出血尽快吸收，但是抗凝和纤溶药物会使再度出血的风险增加。如何权衡止血与溶血的矛盾，作出较为合理选择，考验着脑神经科医生