中国内地预防和控制乙型肝炎病毒血液体液传播措施的进展.docVIP

精品论文 参考文献 中国内地预防和控制乙型肝炎病毒血液体液传播措施的进展 苏静（广西梧州市红十字会医院外科 广西梧州 543002） 【摘要】 预防和控制乙型肝炎血液体液传播，要从保护未被乙肝病毒感染者措施，减小HBV携带者的乙肝病毒复制，更清晰地认识乙肝病毒传播特点，采用相应预防措施，对降低我国乙型肝炎感染率有一定帮助。 【关键词】乙型肝炎病毒 预防和控制 措施 在我国有1.2亿之多HBV感染者，占全球感染总数的1/3以上，居世界首位，其中慢性乙型肝炎患者3000万例。我国每年有近30万患者死亡于因乙肝诱发的相关疾病，远远超过艾滋病和禽流感的死亡人数[1]。 国内外尚无很满意的治疗乙型肝炎方法及特效药物，为了阻止乙肝病毒传播的进一步加剧，减轻患者的痛苦，减少社会的压力，迫切需要从感染的途径上采取有效的阻断措施。现对预防和控制乙型肝炎血液体液传播措施作一综述。 1 对未被乙肝病毒感染者 发生在不同年龄或处于不同阶段的HBV感染会产生截然不同的后果，因此对HBV感染控制的阶段和目标的认识应该更加清晰和客观。只有这样，才能逐步使HBV感染得到控制，并把目前HBV感染带来的不良后果降低到最低限度[2]。 1.1 婴幼儿阶段 我国是乙型肝炎的高流行区，1-4岁幼儿经水平传播感染HBV，主要是母子密切接触所致，水平传播率是垂直传播的2倍。因此，我国控制乙型肝炎传播最有效的策略，是对所有的新生儿进行免疫接种。3周岁以内婴幼儿感染HBV后最易形成HBsAg携带者。在哺乳和喂养过程中，预防HBV感染者和HBV感染的母亲与婴幼儿的密切接触而传染。医务人员应对产妇进行正确的接触防范指导，交待其不亲吻婴幼儿，不嚼食物喂婴幼儿，婴幼儿餐具、生活用品单独使用，避免乙肝病毒感染者血液及体液传染婴幼儿。 1.2 青少年阶段 青少年阶段接触社会人群，集体生活时避免共用餐具。中国内地从1991年开始将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理范畴，要注意继续加强乙肝疫苗接种。乙肝疫苗免疫接种是控制乙型肝炎感染的唯一有效措施，也是目前我国预防控制病毒性乙型肝炎的主要途径。 1.3 成人阶段 乙肝疫苗接种由于费用高，家庭的经济负担过重，大部分人都不继续乙肝疫苗接种，这也是中国内地HBV感染率下降较慢的原因之一。多数免疫功能健全的人感染HBV后，可依靠固有免疫应答和适应性免疫应答的协调作用清除病毒。注意合理膳食，经常锻炼身体，增强人体免疫功能，这些都有利于增强机体的抗乙肝病毒作用。 1.4 特殊行业的人群 幼儿园老师和保育员、饮食业、医务人员等易成为乙型肝炎传染源的行业人员，要定期进行HBsAg 和 HBsAb检测。 近年来，对血清中HBsAb定量检测有了迅速发展，进行乙肝疫苗的全程免疫接种变得方便多。 2 对HBV携带者 2.1 HBV携带者定期检查 以前人们认为慢性肝炎是健康带菌者，不用治疗和检查。慢性HBV感染大体上可分为免疫耐受期、活跃期、静止期和再活动期4个阶段。证实了只有HBV-DNA水平下降，ALT水平正常的相对静止期，对肝细胞的损害轻，其传染性较弱。 2.2 HBV携带者的治疗 年龄在30岁以下处于免疫耐受期的HBV感染者，暂时不需要抗病毒治疗，在相对静上期患者也不需要进行抗病毒治疗。其余阶段都要进行抗病毒治疗，避免损害肝细胞，导致肝硬化和肝癌的发生。 2.3 对HBV携带者的病情观察 慢性肝炎肝脏损伤主要是HBV介导的免疫损伤，有研究提示慢性乙型肝炎中病情的进展程度与HBV的复制水平呈负相关，免疫反应在造成肝脏损伤的同时也使HBV复制程度降低。HBV的存在与复制破坏肝组织，肝细胞损伤后释放ALT，血清中检测到ALT升高。HBsAg水平越高，HBV-DNA含量越高，HBsAg水平可以作为衡量感染肝细胞数量的标志。因此进行定期检测，根据HBsAg、HBV-DNA、ALT和临床症状体征判断病情。 2.4 对HBV携带者的乙肝疫苗接种 对感染HBV后产生抗-HBS的人群，我们认为仍应给予乙肝疫苗注射，以提高和巩固抗体水平，生活上给予指导，定期随访，以求获得最大的保护性，最小的传染性，最乐观的临床预后。 2.5 对HBV携带者的要求 由于HBsAg携带者是社会上的重要传染源，因此HBsAg携带者要注意个人卫生，避免血液体液污染日常用品和食品，HBsAg和HBeAg双阳性应避孕，分娩后乳汁HBV-DNA ＞100IU