主动脉球囊反搏在心源性休克病人护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉球囊反搏在心源性休克病人护理中的应用 龚艳辉 (湖南长沙市中心医院护师 湖南长沙 410000) 【摘 要】本文以我院2011 年5 月～2012 年12 月13 例心源性休克患者的护理方法为例，探讨并分析了对于心源性休克病人护理时采用主动脉球囊反搏的作用。临床护理结果显示：主动脉球囊反搏能够改善心功能，升高血压，从而改善休克状态，同时还能减少休克相关并发症的发生。 【关键词】主动脉球囊反搏 心源性休克 导管护理 引言 心源性的休克是一种心血管疾病，它会导致进一步的心肌缺血，如果缺血会使心 肌功能失调，心肌功能失调又可加重心肌的机械收缩失调，这正是冠心病患者死亡的 主要原因。在心源性休克的治疗过程中，如果只运用强心药物或者血管活性药物等传 统的药物治疗效果均不明显，而且死亡率高达65%-80%[1]。心源性休克常见于急性 的心肌梗死患者，单纯的血管活性药物例如多巴酚丁胺、多巴胺等并不能维持正常的 血压，并且有可能加重心脏的负荷，使心力衰竭更加严重。 近年来为了降低该种病的死亡率，医护人员采取了诸多措施，而主动脉球囊反搏 (简称IABP)效果最为显著。IABP 的机理是能够减少心脏做功，减轻左心室压力的负 荷，从而减少心肌耗氧，进而保护心功能。它能够增强冠状动脉灌注功能，还能减少 左心室后负荷、改善心肌供血进而改善心脏功能等作用[2，3]。以下是我院2011 年5 月～ 2012 年12 月13 例心源性休克患者的护理事例。其计量的资料均采用均数(r)士标准 差(s)表示。 一 临床资料 我院2011 年5 月～2012 年12 月13 例心源性休克患者中，男性为8 例，女性为5 例，年龄为39～75 岁。心肌梗死并有心源性休克的病人有2 例、有1 例患者患有糖尿 病。以上病人入院后都进行了阿拉明、机械通气、多巴酚丁胺、抗感染、速尿、洋地 黄等治疗，入院1～3 天后进行I A B P 治疗。 所有患者均运用动脉置管，经导管引钢丝植入主动脉的内球囊进而反搏导管，由 床边的 X 光来证实反搏导管的顶端是否位于左锁骨下的动脉开口远端 20～30 mm 处，并在反搏导管的尾端处接入反搏仪器。依据患者的病况进行选择IABP 的触发比 例与触发模式，气囊通过有节律的充气与放气改变主动脉内的血容量与压力，进而达 到辅助治疗的效果。 二 护理 2.1 病情监测 仔细观察患者的生命体征、尿量与心电监护仪显示的心率、心律及心电图形态， 尤其是反搏仪上的各项参数。根据反搏仪上的反搏波形来判断主动脉处内球囊反搏的 效果，如反搏的波形明显高于正常的波形，表明气囊充气是有效的;反之，如果反搏波 形与正常波形持平或者低于正常波形，表明气囊充气是无效的，而当反搏波形消失时， 则表示气囊已经破裂，此时需要立即停止反搏。 2.2 心理护理 考虑到心源性休克患者的病情比较严重，通常将该病患者安排在 CCU，便于进行 多功能的心电监护，但是探视时间得到了限制，所以患者经常存在焦虑或者恐惧的心 理，加之对治疗知识的缺乏，恐惧心理随之增加，所以作为 CCU 护士必须耐心地与 患者及其家属进行沟通，耐心讲解 I ABP 的方法、目的及所需注意事项，从而使患者 树立信心，积极的配合治疗。 2.3 导管及拔管护理 手术以后患者抬高床头或者取平卧位，要求妥善固定导管。换班交接时要将连接 IABP 导管的转换器重新校零。 拔管时应先排空球囊内的气体，拔管后进行局部压迫止血约半小时，如无渗血及 血肿的形成，用纱布包扎后再用砂袋压迫约6 小时，手术侧停止活动16-24 小时，方 可撤除包扎纱布。另外，还要严密监测患者的生命体征，经常询问患者是否感觉不适。 2.4 护理结果 我院13 例患者运用I A B P 前后平均动脉压(MAP)、多巴胺剂量变化及尿量见表 l。本组13 例患者采用IABP 后动脉舒张压、收缩压与平均动脉压均有不同程度的升 高；心率减慢、尿量增加、血管活性药物使用量减少。所有患者均未发生出血 、感染 等症状。 表1 运用IABP 治疗前后尿量、MAP、心率、多巴胺用量的变化比较 结语 综上所述，IABP 能够改善心功能，升高血压，从而改善休克状态，同时还能减少 休克相关并发症的发生。作为护理人员应充分了解 IABP 的工作原理及其详细的操作 过程，掌握