乳腺叶状肿瘤的临床与X线探讨.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺叶状肿瘤的临床与X线探讨 柴森1 杨桂星1 常元程2 胡波3 (1抚顺市第四医院放射科 113123) (2抚顺市第四医院乳腺科 113123；3抚顺市第四医院病理科 113123) 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0223-02 【摘要】 目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床与X线表现特征，提高对乳腺叶状肿瘤的诊断水平。方法 通过对7例经过病理证实乳腺叶状肿瘤的临床及X线表现进行回顾总结。结果 大约3cm的6例，X线表现为边界清楚，周边有线样晕征，小约3cm的1例，表现为不欠规则结节，边缘可见尖角，并伴增粗迂曲血管。术前诊断良性6例，可疑恶性1例，其中提示叶状肿瘤2例。结论 中年妇女乳腺无痛性肿块病史长，缓慢或短期内速度增长，临床多无明显症状，X线表现为边界清楚，膨胀生长出现线样晕征，血管增粗，应考虑本病的可能，提高术前的诊断率对于术式的选择有一定帮助。 【关键词】叶状肿瘤 术前诊断 乳腺X线摄影 乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤,约占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%和乳腺结缔组织与上皮组织混合性肿瘤的2%～3%。于1938年由Muller首先报道，2003年WHO称该本为叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性三类[1]。它具有局部复发高的特点，治疗首选手术,良性的治疗应选择肿物扩大切除术，对于复发的交界性和恶性应作乳房切除术[2]，通过对本组病例的讨论，希望能够引起大家对乳腺叶状肿瘤的重视，提高术前的诊断率。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本文回顾2012年1月-2012年12月我院收治的7例乳腺叶状肿瘤病例。年龄36-60岁，平均年龄50岁，病长2天-1年，3月以上者4例，其中表现逐渐增长3例，突然增长1例，3例近期发现，既往不详。无不适感5例，近日有疼痛感2例。均无乳头凹陷及腋下淋巴结肿大。 1.2 方法：7例均术前行乳腺X检查，仪器为GE公司生产钼铑双靶数字乳腺机，采用常规照双乳轴位片及按照病灶位置选照斜位或侧位片，并对照术中冰冻及术后石蜡病理结果。 2 结果 2.1 X线表现及术前诊断 X线表现大约3cm肿块的6例，X线表现为边界清楚；浅分叶状4例，椭圆形2例；等或稍低密度4，高密度2例；周边有线样晕征4例，内见一小簇粗钙化1例。此6例术前诊断良性，包括叶状肿瘤2例(其一见图)，纤维腺瘤2例，腺病瘤1例，积乳囊肿1例。小约3cm的1例，表现为等密度不欠规则结节，边缘可见尖角，并伴增粗迂曲血管，术前诊断可疑恶性。 病例：女 60岁 1年前发现右乳肿物，无不适，增长。质韧，表面光滑，活动尚可，无触痛。X线表现右乳内下象限一约3.2cmtimes;3.2cm稍低密度肿块，浅分叶状，边界清楚，致密型腺体内肿块周可见线样透亮晕。术前诊断：右乳叶状肿瘤。 2.2 术中肿物所见及病理结果 术中肿物见包膜完整5例，无完整包膜2例；剖面硬白5例，呈暗红色鱼肉状2例。术中冰冻病理叶状肿瘤良性3例，叶状肿瘤良恶性待定1例，诊断良性类型待定的3例。术后石蜡切片病理诊断：叶状肿瘤良性6例，叶状肿瘤交界性1例。 3 讨论 本组病例特征X线表现，好发于右乳外侧中深部腺体层内，大于3cm的肿块多见，表现为边界清楚肿块，多呈等或稍低密度，当具有典型的分叶及膨胀性生长表现时易于诊断，周围多具有线样透亮晕，其良性表现需与腺瘤、乳头状瘤、囊肿类似。小约3cm结节少见，多呈等密度，表现不规则及边界不清时，需与乳癌鉴别。X线上判定病理的良恶分型较困难。 乳腺分叶状肿瘤相对少见，因缺乏认识误诊率较高。中年妇女，曾有纤维腺瘤病史，肿块短期迅速增大，X线表现肿块为圆形或分叶状高密度影，周边有晕征，血晕增多，但无恶性征象表现，要考虑乳腺分叶状肿瘤的可能[3]。因临床及X线表现与腺瘤相似及易复发的特点，多次腺瘤术后复发要考虑该病的可能。 部分乳腺叶状肿瘤病程长，生长缓慢，体积较大，凹凸不平，呈结节分叶状，部分实质如橡皮样有弹性，部分呈囊性，周界清楚，少数向周围间质胸肌浸润，膨胀性生长与皮肤不粘连，由于瘤体大影响静脉回流，大多数表面有静脉曲张，皮肤张力大而菲薄，光滑呈水状，乳头正常，腋窝淋巴结肿大较少见[4] 。 大体上，肿瘤边界清楚，有部分或完整的包膜，切面灰白色、灰黄色、鱼肉状，有时可见裂隙，形成叶状结构。术中快速冰冻方法进行诊断也较困难，可靠的诊断是术后病理组织学检查[5]。良性或者恶性，都有可能出现复发和转移，临床