乳腺增生病的CT诊断表现.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺增生病的CT诊断表现 姜晓静 石艳玲 佟福勋 (黑龙江省大庆市第二医院 163461) 【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0180-02 【关键词】 乳腺增生 CT诊断 乳腺增生病是一组十分常见的非炎症性、非肿瘤性的，以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变。乳腺病变的CT诊断，无论在国内还是国外，均未被普遍接受和广泛应用。CT的检查费就比较昂贵，较高的密度分辨率，CT在某些方面仍有它一定的优势。选取临床2010年以来收治的100例乳腺增生患者CT诊断分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年以来收治乳腺增生病患者100例，均为女性；年龄18～71岁，平均44岁；其中21～40岁者66例；病程10天～10年。经期伴乳腺胀痛30例，月经紊乱40例，痛经50例，均可触及肿块。 1.2 CT检查方法 1.2.1 乳腺CT普通扫描 患者扫描体位可分为仰卧位、俯卧位及侧卧位三种。自双乳下界开始向上连续扫描直至腋窝顶，层厚及层距均为10mm，需要时插入3mm或5mm层厚及层距。扫描条件，120～180kV，80～180mA，1.8～4.8s，平静呼吸时，呼气末闭气后扫描。窗宽300～600Hu，窗位0～60Hu，扫描视野直径为20cm。 1.2.2 乳腺CT增强扫描 静脉内快速滴注30%造影剂300ml，10min内滴完，滴注完毕后扫描。静脉内用团注法注入60%造影剂100ml，造影剂注射完毕后即行CT扫描。乳腺动态增强扫描 平扫发现乳腺病变后取病灶中心区做同层动态扫描。经肘静脉15s内注入60%造影剂70ml，时间从注射造影剂开始计算，分别于15、30、60、90、120、180、300、420和480s进行扫描。完毕后，测量相应层面和相同区域的最高 CT值，绘出时间一密度曲线，并根据曲线的上升形态分为以下三种。速升-平台-缓降型：为乳腺癌所特有。 高峰出现早，在60～180s之间，高峰出现后肿瘤区CT值略下降，持续至8min内，CT值变化范围小，类似平台。8min后，CT值逐渐下降。渐进上升型：多见于乳腺纤维瘤。CT值呈渐进上升，曲线高峰出现时间为6～8min。曲线起伏较小型：为增生性乳腺病动态曲线类型。不同时间检测CT值，变化较小。 2 CT表现 2.1 乳腺纤维性增生病 本病罕见，且尚未被公认为一独立病变。它为一良性、局限性、无包膜的乳腺间质增生，形成一肿瘤样块。CT图像上显示病变区为一局限致密阴影，界限不清，常容易被认为是腺体的一部分或腺体增生，单纯根据CT影像无法作出诊断。一种极少见情况是乳腺纤维化，乳房小叶消失，整个乳房呈一均匀致密的肿块，无任何脂肪组织或仅有一薄层的皮下脂肪层。 2.2　囊性增生病 囊性增生病包括囊肿、输乳管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和大汗腺样变等五种病变，它们之间有依存关系，但不一定同时都存在。此外，乳腺间质的纤维组织亦呈增生，且常合并有不同程度的淋巴细胞浸润。CT表现，当乳腺小叶增生时，可表现为多数斑片状密度增高影，边缘模糊，边界不清，与P2型乳房表现相似。当末端输乳管或腺泡增多，小叶变形，输乳管扩张，纤维组织亦有明显增生时，CT图像上表现为弥漫而散在的小片状或大片状不规则密度增高影，边界不清，正常输乳管腺体结构紊乱、变形、甚至消失。病变可为双侧或单侧。某些致密影可互相融合，形成较大片的致密区。少数可形成类似肿块样阴影，但边缘模糊。钙化较常见，散在分布，呈点状或条状。当小输乳管高度扩张而形成囊肿时，CT表现为多发弥漫分布的片状密度增高影与囊状低密度区混合存在，呈蜂窝状改变，囊肿低密度区CT值多在0～25Hu之间，增强扫描强化不明显或有轻度强化，平均仅有15Hu的增加。囊肿超过1cm直径时CT表现为孤立低密度区，常呈球形，边缘光滑，可单或多发。若囊肿互相挤压，可使囊肿呈新月状表现或呈弧形缺损。钙化罕见，多位于囊壁，呈线样钙化。 3 讨论 CT不宜作为乳腺疾病的常规检查方法，但在某些情况下，CT检查仍有较大的帮助。根据文献及我们的经验，尽管CT有较高的密度分辨率及二维成像，但与钼靶X线检查相比亦有一定的不足之处，CT对微小针尖状钙化的显示率不如钼靶X线片上清晰，特别是当钙化数目较少，仅3～5枚时更是如此。此种微小钙化常是诊断乳腺癌的可靠依据，有些临床上“隐性”乳腺癌亦是凭此征得以确诊。CT在这方面的缺陷在一定程度上限制了它的广泛应用。CT检查比较