交锁髓内钉治疗股骨骨折术后康复训练的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 交锁髓内钉治疗股骨骨折术后康复训练的临床应用研究 赵泽艳 温世林 邹家柳（云南省昭通市第一人民医院骨科 云南昭通 657000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0332-01 【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉治疗股骨骨折的术后康复训练方法。方法 回顾性总结和分析56例应用交锁髓内钉治疗股骨骨折术后体位、病情观察、康复训练指导的护理措施。结果 56例患者住院期间无一例发生并发症，出院时均可在拐杖辅助下行走，无膝关节活动受限，本组平均愈合时间3～4个月，随访6～12个月，骨折愈合良好。结论 做好术后功能锻炼及康复护理是减轻患者痛苦，降低并发症发生，提高手术成功率，提高患者生活质量的主要措施。 【关键词】 交锁髓内钉 股骨骨折 康复训练 采用交锁髓内钉治疗股骨骨折，具有手术切口小，固定牢靠，骨折解剖复位，并对上下关节影响小，且能早期下床活动的优点。我院于2003年11月～2007年11月应用交锁髓内钉治疗股骨骨折56例，经开展早期功能康复训练，使肢体功能恢复取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组56例，男36例，女20例，年龄18～63岁。其中股骨中段粉碎性骨折39例，股骨中段斜形骨折17例。致伤原因：交通事故45例，高处坠落4例，跌伤5例，重物压伤2例。骨折类型[1]：开放性骨折8例，闭合性骨折48例，新鲜骨折52例，陈旧性骨折4例。 1.2方法 根据医嘱和病情制定康复计划，结合病人的实际情况循序渐进地进行康复训练。 1.2.1体位 56例患者均采用硬膜外麻醉，回病房后去枕平卧6h，血压、脉搏平稳后可改变体位，但侧卧位时不能使患肢受压，术后用枕头抬高患肢于心脏水平30deg;以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。 1.2.2病情观察 术后6h内密切观察血压、脉搏、呼吸变化，局部引流管妥善固定，防止受压、扭曲，定时挤压、保持通畅。密切观察引流液的颜色、性质和量，引流管术后24-48h拔出。密切观察伤口渗血情况并保持敷料干燥。密切观察肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质、肿胀情况，异常时及时报告医生。 1.2.3康复训练指导 1.2.3.1患者的心理准备 做好患者的思想工作，了解患者的心理情况。患者可能由于怕痛或怕影响伤口愈合甚至怕内固定材料断裂不敢活动。有的是想活动又不知道如何正确活动，要让患者明白功能锻炼的目的，变被动为主动。告诉患者功能锻炼可以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛，增加肌肉力量，预防肌肉萎缩，关节僵硬等并发症发生。 1.2.3.2具体实施方法 ①术后第1～2天指导患者进行足部跖趾关节和趾间关节屈伸训练。术后3～4天可做髌骨的被动活动，然后在膝关节下垫一软枕，使膝关节充分适应弯曲活动。术后一周行股四头肌等长收缩，股四头肌每次收缩持续10s，休息10s，每次重复20次，3～4次/天。术后2～3周进行以重点关节为主的全面功能锻炼。训练前先让患者练习健侧，这样可以避免练习不当而引起的疼痛，同时加强健康肢体关节肌肉的活动训练，为以后扶拐行走及生活自理能力的恢复奠定基础。②术后3～10天左右，继续患者肌力训练和健康肢体关节肌肉活动。开始踝关节背屈、趾屈训练及膝关节屈伸训练。膝关节屈伸训练可用CPM逐渐增加范围进行，角度从40度开始，每分钟1个来回，每次持续30～60分钟，每天2次，以后角度逐日增加5～10度，术后3周内CPM最大角度为120度。也可以扶病人坐在床边，双小腿自然下垂离地，将健侧小腿压在患肢小腿上向下压，训练膝关节的弯曲功能。③术后8～10周左右待骨折端出现骨性连接时，开始指导患者下床扶拐患肢不负重行走，不稳定性骨折应在医生同意后方可指导下床活动。训练前先向患者解释拐仗的使用方法及注意事项，并给患者示范手臂放置位置和正确步态，训练时护士应站在患者身后，用手抓住病人的衣服或腰带，预防病人跌倒，让病人放心。④出院指导：术后3～4月起扶单拐患肢部分负重，术后6个月弃拐患肢完全负重[2]，但禁止激烈活动：如跑步、跳跃等。 2 结果 本组56例患者住院期间无一例并发症发生，出院时均可在拐仗辅助下独立行走，所有患者获随访4～24个月，平均10个月。无膝关节活动受限，无骨折畸形愈合，无髓内钉及锁钉松动、断裂现象。骨折愈合时间为24～36周，平均28周左右，仅1例骨折延迟愈合。 3 讨论 股骨干骨折越靠近关节，膝关节功能损害越大，血肿容易使股中间肌粘连，造成严重的膝关节活动