产后出血88例临床分析.docVIP

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精品论文 参考文献 产后出血88例临床分析 徐建英   (湖北省武汉市新洲中医医院妇产科 430400)   【摘要】 目的:探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法:回顾性总结我院2008年1月~2011年6月,产后出血88例临床资料。结果:宫缩乏力是产后出血的最主要原因之一,产后2h内是产后出血的高发期,对产后出血应积极采取科学而有效的治疗和预防措施。结论:临床医生需要对产后出血危害提高认识,重视产前检查,及早发现高危因素,在发生产后出血时要迅速分析出血原因,进行有效处理。   【关键词】 产后出血;胎盘;滞留;宫缩乏力   【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)27-0109-02   产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%~3%[1]。现对我院妇产科2008年1月~2011年6月的88例产后出血病例进行回顾性分析,现报道如下。   1.一般资料   我院2008年1月~2011年6月分娩2998例,产后出血88例,其发生率为2.9%。88例中,产后24h内出血量500~1000ml者5例,>1500ml者1例。其中产后2小时内出血85例,产后3~24小时出血者3例。其中阴道分娩1943例(65%),剖宫产1045(35%),产妇年龄18~43岁。   2.结果   2.1 产后出血量   本组产后2h内的出血量500~3000ml。出血原因:子宫收缩乏力52例(占59.09%),软产道损伤14例(占18.19%),其中宫颈裂伤4例,剖宫产术中子宫切口撕裂2例,阴道壁损伤8例。胎盘因素20例(占22.72%),其中前置胎盘7例,胎盘滞留13例。凝血功能障碍2例。   2.2 产后出血转归   88例产妇经针对出血原因,迅速止血,补充血容量纠正休克,防止感染, 均抢救成功。全部病例均治愈出院。   3. 讨论   正常的孕产妇通常能耐受500~1 000 ml的出血,而不需要输血治疗,但出血量如果超过体内血液总量的40%将会有生命危险。近年来多次药流、人流和剖宫产应用的增加,胎盘粘连、胎盘滞留等引起的产后出血情况日益多见,这种情况下出血一般较大,尤其需要予以重视。 通过产前检查发现高危因素是预防严重产后出血发生的重要环节。本组资料显示产后出血发病率为2.9%,与文献基本一致。   3.1 预防及限制产后出血   对于具有产后出血高危因素的患者,应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者,可在阴道分娩后尽早钳夹脐带,胎儿娩出后经静脉滴注催产素,轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出[2]。在剖宫产术中,静脉滴注催产素,按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘,以代替手法剥离娩出胎盘,可减少1/3的失血量[3]。   3.2 产后出血的基本治疗及处理方法   (1)除按摩子宫或双手压迫子宫止血外,要及时加强宫缩。于1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20~40 U催产素,以250~500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状,滴注速度可达2 L/h。麦角新碱0.2 mg直接肌内注射,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血达到很好的止血作用,根据需要,每隔2~4 h可重复用药,用药不超过产后1周。(2)及时补充血容量,同时行凝血功能测定,及早预防DIC发生。(3)子宫阴道填塞止血法[4]也是一种古老而常用的控制宫缩乏力性出血的有效措施。(4)局部压迫缝扎止血,结扎双侧子宫动脉,选择性子宫动脉介入技术等各种机械性治疗方法。(5)子宫切除术:若经上述处理无效,为抢救产妇生命,全子宫切除术是最快、最有效的措施。近年来急症全子宫切除已有所下降,Zorlu等[5]报道,急症产后全子宫切除已从1/2 497(1985~1989年)下降至1/4 228(1990~1994年),而胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术指征。   为防止产后出血应做好围产期保健及产前宣教,早期发现产后出血的高危因素,做好预防措施及制定应对方案。治疗方法的选择主要取决于医师的临床经验,个人技术及设备。发现有出血及出血可能者及时处理,对防止产后出血有重要意义[6]。   【参考文献】   [1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:244.   [2] McCurdy CMJr,Magann EF,McCurdy CJ,et al.The effect of placenta management at cesarean delivery on operative b

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