产后大出血的护理与评估.docVIP

精品论文 参考文献 产后大出血的护理与评估 鄢芝翠（云南省昭通市盐津县人民医院妇产科 云南盐津 657500） 【摘要】 目的 总结对产后大出血的预防、监测及护理的对策。方法 对住院的62例产后大出血产妇临床资料进行观察分析。结果 子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因,约占产后大出血总数的62.9%,其他如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等也占一定比例。产后大出血是分娩期的严重并发症,也是导致孕产妇死亡的最重要原因。结论 做好产后大出血的预防、监测、急救、护理工作,能降低其发病率、病死率,进而降低孕产妇死亡率。 【关键词】 产后大出血 临床观察 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0254-02 产后出血来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务[1]。产后大出血是孕产妇死亡的首位原因[2]。本文对住院的62例产妇的临床资料进行分析,现报告如下。 1 临床资料 选择2010年7月—2011年7月在我科住院产后大出血产妇62例,其中在我院分娩51例,外院分娩以产后大出血转我院11例;年龄最小20岁,最大43岁,平均30.2岁;单胎妊娠54例,双胎妊娠8例;分娩方式:吸引产2例,臀牵引3例,顺产16例,剖宫产41例;出血原因:宫缩乏力39例,胎盘因素9例,软产道损伤7例,凝血功能障碍4例,子宫破裂3例;除1例死亡外，其他61例均治愈出院。 2 诊断和处理 2.1嘱产妇平卧,吸氧、保暖、准备抢救物品,抢救人员应立刻到位,一人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进行。 2.2密切监测生命体征,严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化,观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量,及时发现休克的早期征兆。 2.3急诊血型采配血,迅速建立静脉通道,以便快速输血输液,维持足够的血循环量。 2.4准确测量出血量,严密观察产妇的阴道出血情况,注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块,并详细做好特别护理记录单。 3 产后大出血的预防与监测 3.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素,将高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理,定期检查。对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。 3.2产时监测 3.2.1第一产程 要密切观察产程、胎心、宫缩,定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,做好产后大出血准备。 3.2.2第二产程 要注意胎心的变化,注意保护会阴防止软产道损伤。 3.2.3第三产程 要识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带、粗暴揉挤子宫,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎膜是否完整,胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤,及时缝合。 3.2.4准确收集和测量产后出血量至少2h,如2h内出血量超过200ml,要积极寻找原因，给以相应处理。 4 产后大出血的护理 4.1一般护理 保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐;病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加;协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。 4.2心理护理 护理人员应有强烈的责任心和同情心,耐心听取患者的主诉,给予心理支持。满足患者的合理要求。随时纠正她们对出血的错误认识,消除其顾虑和恐惧,提高患者的信心。 4.3预防感染保持环境清洁,室内通风30min,2次/d,定期消毒;保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生巾,保持会阴清洁,1permil;新洁尔灭清洗会阴,2次/d,同时遵医嘱使用抗生素。 5 讨论 5.1正确判断出血原因 产后宫缩乏力是产后出血的主要原因。胎盘因素:因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血;软产道裂伤:软产道裂伤7例中,6例因来院较晚发生急产致宫颈裂伤,1例为巨大胎儿肩性难产致阴道重度裂伤。凝血功能障碍4例因止血困难,且出血量大导致患者休克。 5.2及时抢救治疗 抢救产后出血主要是止血和补充血容量两个方面，迅速止血是抢救的关键。对于宫缩乏力性出血，除按摩予宫及使用宫缩剂、米索前列醇、卡前列甲、l5-甲基前列腺素F2a以外，必要时行宫腔纱