人工肝血液灌流在重症肝炎并肝性脑病中的临床应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工肝血液灌流在重症肝炎并肝性脑病中的临床应用及护理 孔丽悦 张伊辉 张红霞（河南省洛阳市中心医院感染科 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0318-02 【关键词】血液灌流 重症肝炎 肝性脑病 护理 血液灌流临床上常用其清除体内的某些代谢产物，外源性药物或毒素，如对血浆内毒素进行血液灌流，对血浆内毒素有一定的吸附作用，使中毒症状显著改善，神志转清，中分子物质及血液中蛋白的分解活性减少，从而达到净化的目的。 我院自2009年3月—2010年4月开展血液灌流治疗肝性脑病例19例，男性12例，女性7例，年龄18—72岁；其中清醒存活15例，死亡4例，清醒存活率78.95%。 我院使用的血液灌流器是珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330—Ⅱ型。 1 肝性脑病的护理 对肝性脑??患者除按重症护理外，应针对导致肝性脑病的各种因素有计划进行护理。昏迷前期有专人看护，密切观察生命体征变化，随时记录，必要时用床档适当约束，防止坠床，慎用镇静剂。 昏迷期及时正确的执行医嘱及时应用脱水剂，滴注后10分钟密切观察排尿时间及尿量，并准确记录。保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰、改善脑缺氧。吸痰时动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。 1.1 合理饮食 应禁食蛋白质，减少氨的来源，消除或减轻机体的中毒症状。只给予碳水化合物为主的食物，少量多餐。每日热量不低于6280KJ。 1.2 加强口腔及皮肤的清洁 防止褥疮的发生，定时更换体位，翻身、拍背，床单位保持清洁平整无皱褶。 1.3 保证各种管道通畅 吸氧管、导尿管及时更换，预防感染。 1.4 保持大便通畅 改善肠道酸碱度，忌用肥皂水灌肠，避免便秘诱发肝性脑病。 2 血液灌流前的护理 2.1心理护理 护理人员用积极的情绪、和蔼的表情、端庄的举止、勤奋的工作态度，不仅能调节治疗环境气氛，而且能转变病人的不良心态，唤起病人的治疗信心，增加安全感。 2.2病情观察 治疗前询问病史，了解病程时间及各项指标，监测生命体征，结合病情给予相应的饮食指导，做好健康宣教工作。 2.3各项准备工作 药物准备：各种抢救药（升压药、呼吸兴奋剂等）、抗过敏药物及常规需用的药物等。物品准备：一次性无菌物品(注射器、输液器、纱布等)、抢救器材（吸痰器、吸氧器、心电监护）、血液灌流器材等。 2.4 治疗室环境消毒 空气消毒、物品表面消毒。 2.5 血液灌流的消毒规程 预冲盐水是否有炭颗粒，如有及时更换，注意是否有空气侵入，影响吸附效率。 3 血液灌流中的护理 血液灌注中护理的重点是预防并发症的发生。 3.1 出血倾向 人工肝脏经过血液净化过程存在重症肝炎患者本身凝血机制有障碍，可使一些或原有的出血症状加重，故治疗过程中要使用鱼精蛋白中和肝素。 3.2 血液凝固 血液灌流在治疗前给予首剂肝素60mg，把100mg肝素稀释在48 ml盐水中，即1ml相当2mg肝素，然后把肝素泵调整在8ml/h，即相当于16mg。肝素应持续在动脉端注入，掌握好适当的肝素量，容量与导管的容积应相等，密切观察动脉压和静脉压，及时发现体外循环凝固的危险信号。 3.3 预防空气栓塞 一次大量的空气进入血液即会引起突然死亡。故空气栓塞是人工肝治疗致命的并发症之一，预防尤其重要。 预防方法：预冲时认真排空所有的空气，静脉穿刺前检查血管是否排空所有的空气，管道连接要牢固，治疗中随时检查泵前穿刺针及血液管路有无漏气，检查空气预警器，空气捕捉液面，勿在泵前动脉端补液，静脉结束回血时，必须注意力集中，严防空气进入。 3.4预防留置管感染 护理好病人的血液通道，避免防止感染，减少与导管相应的菌血症是治疗护理中的重要环节。 抗生素封管预防感染，预防导管局部皮肤感染，保护皮肤局部清洁、干燥及严格消毒，每天更换敷料。一旦发现局部皮肤感染，尽快拔管，避免或减少逆行感染的机会。 4 血液灌流后的护理 4.1 监测血生化、肝功能的变化 有助于观察疗效及病情变化。 4.2 监测体温防止感染 认真细致的护理是预防感染的有效手段。 4.2.1 每天监测生命体征。 4.2.2 做好口腔护理，保持口腔的清洁卫