人工股骨头置换术后2周的康复护理路径.docVIP

精品论文 参考文献 人工股骨头置换术后2周的康复护理路径 王斐 顾肖芸 　　（台州市肿瘤医院 浙江温岭 317502） 　　【摘要】 总结59例股骨颈骨折采用人工股骨头置换术后2周的康复护理路径。应用科学制定的术后护理康复路径实施功能锻炼，无发生严重并发症，患者术后第2 周能在助行器保护下下床行走。 　　【关键词】股骨颈骨折 股骨头置换术 康复护理路径 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0312-01 　　随着老年化社会到来，骨质疏松性骨折发生率不断增加，其中老年人股骨颈骨折是常见一种骨折。高龄股骨颈骨折患者临床上常采用人工股骨头置换术使其恢复功能，达到早期下床活动、生活自理的能力，但术后合理有效的康复护理对髋关节功能的恢复至关重要[1]。2012年1月-2013年12月，本院骨科收治59例股骨颈骨折的老年患者，均行人工股骨头置换术，现将其术后2周内的康复护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组59例，男12例，女47例；年龄75～99岁，平均年龄82岁；均股骨颈骨折，合并骨质疏松症，均行人工股骨头置换术治疗。 　　1.2 结果 本组患者手术顺利，切口均一期愈合，平均住院日18.5d，未发生人工股骨头脱位、下肢深静脉血栓及感染。术后第2周能在助行器保护下在室内及走廊行走，无意外跌倒事件发生。 　　2 术后康复护理路径 　　2.1 手术日 维持特殊体位。仰卧位，患肢外展10～20deg;中立位，两腿间放置软枕，以防止患肢内收內旋，且患肢脚踝两侧放小沙袋制动，防止患肢旋转，或患肢下垫一软枕，使之抬高15deg;。术后6h生命体征稳定，且患肢能耐受的情况下，即可进行踝泵练习：踝关节背伸跖屈运动。并督促患者行健侧下肢屈曲做三点支撑抬臀运动，防止长时间平卧导致尾骶部压疮。取侧卧位时，健肢在下，患肢在上并用软枕垫起，防止患肢内收內旋。 　　2.2 术后第1天 踝泵练习尽量多做，保持每个动作5～10s以上，每次10～15min，5～6次/d。增加股四头肌等长收缩训练：患肢足跟部垫一软枕，使患膝悬空，保持膝关节伸直位，绷紧大腿肌肉，用力收缩股四头肌，向近心端提拉髌骨并保持5s，放松5s，每收缩、放松1次为一组，200～300组/d。 　　2.3 术后第2天 床头抬高lt;30deg;开始，持续10～20 min，不超过30 min，2～3次/d，每日可增加5deg;，不超过90deg;，最好在80deg;以内。继续进行术后第1天运动的基础上，增加在无阻力情况下小范围作髋关节、膝关节的被动和主动伸屈运动，每次10～15min，2～3次/d。可使用膝关节练习器（CPM机）进行被动练习，每次30 min，2次/d，角度和速度根据患者的耐受度调节或遵医嘱执行。 　　2.4 术后第3天 加强第2 天的锻炼。 　　2.5 术后第4天 运动量同前，增加直腿抬高活动：患者取平卧位，膝关节完全伸直，徐徐将患肢抬举在30deg;范围内，保持5～10s，再慢慢放下。注意抬高不应超过45deg;，以免股四头肌失去张力强度而成为锻炼屈髋肌的力量[2]。指导四点支撑法锻炼即双膝关节屈曲，双足平放在床上，以双足和双肩为支点，臀部向上抬，放松。每次10～15min，2～3次/d。 　　2.6 术后第5-6天 位置转移训练，每次 15～ 20 min，3～ 5 次/d。由仰卧位至坐位：先床头抬高15～20deg;，患者仰卧，术肢外展，利用上肢和健侧下肢将患肢移近床边，先将患肢放下，再坐起，尽量减少髋关节屈曲角度，注意早期髋关节屈曲度一般控制在60～80deg;；由坐位到站立：先将助行器放于床边，患者健侧肢体先着地，然后双手握住助行器，患侧下肢着地，将身体重心放于健侧肢体上，双手握住助行器保持平衡；上床时，按相反方向进行。如果手术关节稳定性欠佳，在医生允许后进行练习。 　　2.7 术后第7天 站立位下练习：患者双手扶助行器，术肢由中立位向外展，再回中立位，注意术肢保持足伸直，膝关节和足趾向外；膝关节屈曲抬高术肢，注意不能比臀部高，小腿与地面垂直，上身保持直立；术肢伸直向身体后伸，上身保持直立。以上每组动作完成10 次/d。 　　2.8 术后第2 周 步行训练：患者用助行器行步行训练，先迈健肢以负重，然后利用助行器移动向前，患肢跟上行走。转身时，如向术侧转，术肢先向外迈一步，移动助行器，健肢跟上；向健肢转则相反。初始每次行走3～5 min，5～6次/d,以后运动时间根据患者身体状况可做调整。 　　2.9 出院宣教 指导扶拐上下楼梯